急性有机磷农药中毒的抢救护理体会

关键词   有机磷农药中毒  抢救  护理体会       有机磷农药中毒是基层医院常见的急症，具有发病危急、病情变化快、病死率高等特点，如抢救不及时容易导致死亡。及早发现，采取有效的抢救措施，严密观察病情变化是救治成功的关键。我科自1999年1月～2007年8月共成功抢救了有机磷农药中毒病人78例，现将其抢救护理体会报告如下:
1 临床资料 本组78例患者中，男22例，女56例，年龄最小11岁，最大68岁，其中接触中毒26例，口服中毒52例。甲胺磷18例，水解硫磷20例，乐果18例，三唑磷17例，敌敌畏中毒3例，敌百虫中毒2例。结果治愈73例，另5例因微循环衰竭而死亡。
2 抢救护理要点
2.1 立即清除毒物，防止继续吸收 有机磷农药中毒一经确诊，应迅速清除毒物，安排业务素质高、应急能力强、经验丰富的护士进行抢救。接触中毒者立即脱去全身衣裤给予凉肥皂水反复清洗污染处皮肤，并擦洗全身，以后仍早晚各一次用凉水洗澡。口服中毒者应即催吐、洗胃。临床上一般用温清水反复彻底洗胃，直至洗出液澄清无味为止。在洗胃时要经常更换患者体位，并挤压腹部，这样可能使胃内皱襞处及死角的残留毒物得到广泛有效冲洗［1］。然后从胃管内注入50%硫酸镁溶液200ml封管，固定胃管于一侧，观察2～3h以供胃内残留液流出或反复洗胃。
2.2 迅速建立静脉通道，按医嘱给予阿托品及复能剂 在洗胃的同时，迅速建立两条有效静脉通道，确保抢救用药及时准确输入。根据病情轻重遵医嘱正确使用阿托品和解磷定等解毒剂，一般采用静推或静滴。重症者每10～15min静推阿托品，阿托品用量至患者出现阿托品化后逐渐减量。早期足量、持续和快速阿托品化是抢救有机磷农药中毒的重要措施。应用脱水剂，静推速尿20mg或加压静滴20%甘露醇，使毒性尽量随尿排出体外。同时应适当控制输液速度，控制及预防肺水肿和脑水肿的发生。
2.3 保持呼吸道通畅 患者入院后立即安置重症病室，头偏向一侧，及时吸出呼吸道内呕吐物和分泌物，给予高浓度吸氧5～6L/分，心电监护，观察呼吸频率及血氧饱和度。一旦患者出现呼吸衰竭征象时，应立即通知医生行气管插管及呼吸机辅助呼吸，保证患者SaO2＞85%［2］。
2.4 严密观察病情变化 密切观察病情变化是观察与护理的中心环节。急性有机磷农药中毒病情变化快，护士应密切观察记录病人瞳孔、体温、心率、呼吸、血压、尿量、皮肤情况等。如出现胸闷、流涎、吞咽困难、言语不清等，立即通知医生并协助处理。防止“反跳”与“中间综合症”的发生。
2.5 实验室检查 按医嘱急查胆碱酯酶活性和血常规。
2.6 其他护理 ①注意患者并发症的观察与护理，如阿托品中毒、中间综合症、反跳现象、急性呼吸衰竭等。②多数患者可发生尿潴留或尿失禁，应保留导尿，保持尿道口清洁；③由于毒物刺激，患者体温可能升高［3］。对高热者应给予物理降温，或遵医嘱药物降温。④洗胃患者，72h内禁食，从流质饮食逐步向普食过渡，饮食宜清淡、温凉，富含维生素，每日口腔护理二次，保持口腔清洁卫生。⑤烦躁患者加床栏保护，以免坠床，并按医嘱给予镇静剂。⑥重视心理护理，与家属一起照顾关心病人，做好心理疏导，使其配合治疗，树立求生的希望，珍爱生命。
3 体会 有机磷农药中毒虽然来势猛，发展快、变化多、死亡率高，但只要我们医护人员在抢救过程中能严密仔细地观察病情，及时准确地做出判断，分秒必争地对症处理，控制病情发展，预防各种并发症，就一定能够抢救成功，使患者转危为安。
参考文献
1.葛建娥.急性有机磷农药中毒病人抢救的几点护理体会.实用中西医结合临床，2005；（5）：3
2.李年秀.11例急性重度有机磷农药中毒的护理体会.井冈山学院学报，2005；（26）：2
3.胡瑞英，常见君.有机磷农药中毒护理.中华护理杂志，1981；（2）：67