老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的观察与护理

关键词   慢性阻塞性肺疾病  自发性气胸  观察与护理       自发性气胸是老年慢性阻塞性肺疾病常见并发症之一，其发病率有增高的趋势。患者主要表现为肺功能进一步受损，导致严重的缺氧和心肺功能衰竭，甚至危及生命。因此，做好老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病人的临床观察及护理至关重要，现将我科2005年2月~2008年2月收治的38例此类患者的观察及护理介绍如下：
１ 临床资料
1．1 一般资料 我科自2005年2月~2008年2月共收治老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病人38例，男32例，女，6例，年龄60~92岁，平均年龄76岁，经治疗未复发32例，治疗复发一次4例，治疗后复发两次（或以上）2例。
1.2 临床特点 ①治愈后有复发的可能，而且较前次病情加重。②老年男性多于老年女性，均有吸烟史。③临床症状轻重与气胸程度不成正比。老年慢阻肺患者均有各种慢性呼吸道疾病，原有肺功能较差，并发气胸后导致肺功能进一步下降，即使少量气体压迫肺脏也感呼吸困难，甚至导致心肺功能衰竭而危及生命。
1.3 治疗方法 38例患者均经X线胸片检验确诊为气胸后，6例胸片显示肺压缩小于20%者经吸氧后气体自行吸收，临床症状减轻，未行抽气治疗。其余32例立即行抽气治疗或胸腔闭式引流，其中2例复发两次（或以上）者均行两次（或以上）胸腔闭式引流。
2 临床观察与护理
2.１ 一般护理
2.1.1 身心休息 给予患者安静舒适的环境，病房环境保持适宜的温湿度。患者绝对卧床休息，禁止下床活动，翻身时动作轻柔，尽量少讲话，协助患者采取舒适的体位。
2.2.2 饮食护理 鼓励患者进食营养丰富，含粗纤维多的食物，以促进胃肠蠕动，防止大便干结用力排便而诱发气胸，对于呼吸极其困难者禁食，给予静脉补充营养，以提高机体抵抗力。
2.2.3 病情观察 严密观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀及呼吸困难、胸痛的程度，及时发现并解除诱发因素。
2.2 氧疗的护理 吸氧是纠正老年慢性阻塞性肺疾病缺氧和促进肺大庖破坏组织愈合的有效方法，指导患者正确接受氧疗。部分老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者合并二氧化碳潴留不能使用Bipap呼吸机来降低二氧化碳分压，只能给予吸氧治疗，应监测氧饱和度。吸氧时必须保持气道通畅，及时排痰，注意氧气的加温和湿化。
2.3 胸腔闭式引流的护理
2.3.1 术前护理 置管前向病人简要说明手术意义及过程，做好各项准备工作。根据患者年龄、体型选用合适的引流管。引流瓶、引流管保持无菌，向引流瓶内注入适量生理盐水，并按医嘱调节好所需的引流压力，标记好引流瓶内最初的液面，确保水密封。引流管的长度以能让患者坐卧位为宜。明确气胸的位置，以免误诊、误治。
2.3.2 术后护理 患者采取半卧位，水封瓶液面低于胸腔60cm左右，引流管末端应浸入水面以下3~4cm，保持管道密闭且通畅，防止扭曲、阻塞、脱落。发现引流不畅时应及时查找原因，进行调整。观察管内水柱波动情况及气泡溢出。如发现水柱无波动，应行X线检查。如发现引流管阻塞，应重新置管。观察有无纵隔气肿及皮下气肿征象。轻度皮下气肿可随自发性气胸的好转而吸收。如皮下气肿严重，可用针头抽气、排气。如果呼吸困难，应予吸氧。
2.3.3 拔管护理 患者经过引流后呼吸音已恢复，引流管无气体排出，可夹管观察24小时后做胸部X线检查，证实肺已复张无气胸指征即可拔管。拔管后用凡士林纱布覆盖伤口。
2.4 心理护理 老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者病程较长，而且有加重趋势，生活质量明显下降。患者表现为不同程度焦虑、恐惧及悲观失望情绪。我们采取与患者多沟通，以高度同情心安慰患者，耐心解释，鼓励患者密切配合。
2.5 肺功能的锻炼 
2.5.１ 指导患者早期深呼吸运动训练 患者从鼻子进行深而缓慢的吸气，待腹部慢慢鼓起后再吐气，促进肺扩张，强化训练患者的呼吸功能。
2.5.2 指导有效咳嗽，协助排痰。嘱患者深吸一口气，然后憋气后用力咳出。排痰时，帮助叩背，自下而上，从外向内拍打病人的背部，使肺内分泌物松脱易于咳出。
3 讨论 自发性气胸是老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能低下或多种原发疾病引起的并发症。加强老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病人的临床观察与护理，指导患者肺功能的锻炼，增进肺功能的恢复。避免一切使肺内压增高的因素，规律患者生活，注意营养、提高体质，避免一切感染因素，减少患者的痛苦，缩短病程，争取患者的早日康复。
参考文献
1.董浩泉.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸36例临床分析.现代中西医结合杂志
2.陈玲香.老年自发性气胸的观察与护理.医学理论与实践
3.赵江萍.慢性阻塞性肺疾病并发气胸的护理.中国煤炭工业医学杂志
4.尤黎明.内科护理学