老年矽肺病观察护理体会

    矽肺病是由于患者长期工作在粉尘污染的环境中，吸入了大量的粉尘，肺组织发生了纤维化病变以及气管的慢性炎症改变，造成通气和换气功能障碍，是不可逆的慢性肺疾病。在临床上分为3个阶段即Ⅰ期矽肺、Ⅱ期矽肺、Ⅲ期矽肺。
1 临床资料及症状
1.1 资料 我院自2002年至2007年共收治287例矽肺病人，年龄62～82岁，均为男性。经统计98%为煤肺，Ⅲ期矽肺占80%以上。病程在15～25年不等。
1.2 症状 病人的主要症状是咳嗽、咳痰、胸闷、气短、严重者喘憋，端坐呼吸，大汗淋漓。感冒后症状进一步加重。通过对287例老年矽肺病人的护理观察使我们认识到，对于老年矽肺病患者不仅要从疾病上给予治疗和护理，并要从心理上安慰帮助。
2 心理分析
2.1 随着病情的发展，患者肺功能下降，80%病人出现如肺心病，心衰等并发症。长年不能离开氧气，稍一活动便气喘吁吁，口周青紫，不能平卧，生活不能自理，造成病人不敢进行户外活动等心理，且病程长，故多数患者对自己疾病的治疗缺乏自信心，而且导致性格改变，显得急躁，固执。
2.2 矽肺病是一种职业病，病人从心理认为医护人员及家人理应给予较多的照顾，依赖性较强。
3 护理目标 我们面对的是老年人。由于疾病的折磨，病情的反复呼吸功能受阻，长期缺氧，造成记忆力减退，反应迟钝。护理上我们要深入浅出，循序渐进，少讲医学术语，多用通俗易懂的词语耐心反复宣教，让每位住院期间的患者了解疾病的相关知识，用药情况及注意事项，从而获得患者较多的情感支持。
4 护理措施
4.1 基础护理 需要为病人营造一个舒适、整洁，安静的环境，首先要温度适宜，空气清新，定时开窗通风，防止忽冷忽热的温度刺激。并且要鼓励病人适当户外活动，呼吸新鲜空气，缓解病痛压力。
4.2 做好病人的心理护理 结合老年人的心理特点，要用温和，耐心的语言解释病情。尊重病人，满足病人的合理要求，使病人得到心理满足，多于病人交流，帮助患者解决生活需求，让病人感到家里的温暖。
4.3 饮食护理 病人因受到长期反复的病情折磨，抵抗力下降。给病人易消化，营养丰富的饮食（高蛋白，高维生素及粗纤维的饮食），鼓励病人多吃蔬菜和水果，以使大便通畅，同时禁止吸烟。
4.4 保持呼吸道通畅 及时清除痰液，分泌物。痰稠不易咳出时，我们还需要训练患者正确使用一次性雾化吸入器，稀释痰液，有利于改善呼吸，缓解胸闷气短等症状。其方法是：需要患者深吸一口气，使雾化药品吸入气管的深部，达到有效目的。对于体质虚弱无力咳痰者，定期为患者翻身，翻身时要叩击患者胸部、背部，使肺内分泌物排出，同时鼓励患者有意识的咳嗽，这样便能使肺部支气管内存有的分泌物流入大气管从而排出体外。
4.5 合理用氧 矽肺病人因肺纤维化且弹性降低，我们观察到75%的患者离不开氧气，所以氧疗显得尤为重要。氧疗不仅能改善缺氧症状，缓解胸闷气短，而且可以保护心脑。患者因缺氧造成二氧化碳潴留较为严重者，应给予低浓度，低流量（流量在1～2L/min）持续吸氧（远期疗效显著，可提高患者生存时间）。临床上我们观察到，有一部分矽肺病人，因气短自行把流量开大，误认为这样能改善缺氧，其实这种做法是错误的。这么做不仅不能改善缺氧，相反会抑制呼吸。所以我们要对病人讲明道理的同时教会每一位患者在住院期间正确使用氧气。
4.6 并发症的护理 前面我们谈到80%的矽肺病人，会出现一系列的并发症和症状，如合并肺心病、心功能不全、胃肠道淤血、消化功能差、腹胀，伴双下肢及面眼睑浮肿，出现这些情况则需要使用利尿剂来进行治疗，为防止电解质紊乱需要准确记录病人24小时出入量，为主管医生提供第一手临床资料。
4.7 保护静脉血管 因矽肺病人长期缺氧，各个脏器受损，免疫机能低下，肺部反复感染，需长期输液，为提高穿刺的成功率减少或避免病人的痛苦，如何保护好静脉血管就显得更为重要。目前我们除用常规静脉穿刺方法外，另一种就是采用静脉留置针可保留一周此方法简单易行。
4.8 适度休息与锻炼，增加活动耐受性：急性发作期要卧床休息，以减轻心脏负担，缓解期在医生指导下，根据肺心功能及体力，适当进行户外活动。
4.9 消毒措施 病房要定期消毒，每天用紫外线照射一次，时间为半小时。对于在病情许可的情况下能够行动的病人，可请他们到病房外稍作休息，而对不行动不便的病人，我们应用遮阳伞或其他物品保护病人不为紫外线所伤。
4.10 效果评价 通过有效的治疗和合理的护理，让患者增加自信心，战胜病魔，提高生活质量。使病人满怀期望入院，又充满信心出院。