110例老年股骨颈骨折患者的护理

摘要   目的：探讨股骨颈骨折的整体护理，提高患者的自理能力和活动能力。方法：本组患者从2002年1月～2007年1月共收治110例老年股骨颈骨折患者，经过个体、整体护理及术后功能锻炼，全部痊愈出院。结果：加强患者生活护理、专科指导及功能锻炼。结论：适时科学地进行康复锻炼指导是保证手术成功，避免术后并发症的重要环节。
关键词   骨折  股骨颈  老年  护理       老年股骨颈骨折是老年常见的外伤性疾病，可导致行动障碍，使患者的活动能力和生活能力大大降低。我科自2002年1月～2007年1月共收治110例股骨颈骨折的老年患者，经过个体化护理及术后功能锻炼，取得良好疗效，现将护理体会总结如下:
１ 临床资料
1.１ 一般资料 本组110例男42例，女68例。年龄60～81岁，其中摔伤50例，车祸伤45例，骨折后合并其它部位损伤15例。
1.2 骨折部位分型及治疗方法 头下型骨折28例，头颈型骨折9例，经颈型骨折50例，基底型骨折23例。其中保守治疗25例，行股骨头置换术15例，20例行髋关切置换术，50例加入螺丝钉和多根螺丝钉内固定治疗。本组患者住院时间最长51d，最短15d，经精心治疗和护理，疗效满意，全部痊愈出院。
2 护理
2.１ 心理护理 护理人员接触患者时要态度和蔼，在做好生活护理的同时注意患者的心理需求，多关心体贴患者，及时给予鼓励。详细介绍术前准备、术中配合与术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻及消除紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而积极配合治疗和护理。对老年患者须关心尊重，对不能很好配合治疗者，要做耐心细致的劝说工作，帮助和指导患者进行活动锻炼。对体位和卧位姿势不正确者，要认真耐心地给予纠正。
2.2 生活护理
2.2.1 饮食护理 给予清淡易消化的软食如新鲜蔬菜、水果、小米粥等。嘱患者多饮水，摄取适量的粗纤维食物，以保持二便通畅。骨折中期血肿机化，骨痂形成，须补充大量富含维生素、钙、磷、蛋白质的食物，如蛋类、豆类、牛奶、海产品，以满足骨折愈合的需求。骨折后期，骨折愈合但未牢固，应多食滋补肝肾之品。
2.2.2 皮肤护理 牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，易产生压疮，间歇解除局部皮肤受压是预防压疮的重要措施，而定时翻身是最简单有效的手段。采用腰背部间断牵引加向下置海绵垫以减轻骶尾部受压迫的新方法，是有效的预防老年股骨颈骨折患者压疮的措施。建立翻身卡，每2小时翻身1次，骨突部用50%的酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴，会阴部有大小便污染时随时清洗。给患者翻身或使用便器时动作轻柔，勿拖拽患者，以防擦伤皮肤。
2.2.3 二便护理 牵引患者卧床时间长，易引起尿路感染。胃肠道蠕动差，加之不习惯床上排便，易引起便秘。护理人员应耐心做好解释工作，让患者消除顾虑，养成床上排便的习惯。注意饮食多样化，多食新鲜粗纤维蔬菜和水果，必要时可给予缓泻剂，或每日按顺时针方向按摩脐周两次，每次按10～30分钟，促进大便排出。鼓励患者多饮水，每日2000～3000ml，每次尿量应保持在1500ml以上。
2.3 预防并发症的护理
2.3.1 预防坠积性肺炎的形成 鼓励患者利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活动量，促进深呼吸，增加肺活量，必要时给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排出，预防呼吸道感染。
2.3.2 预防血栓形成 60岁以上老年人脑血栓形成的患病率最高，尤其是牵引卧床时间长的患者，因此适当的用血管扩张剂，同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起，翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。牵引中一律禁止抬高床脚进行头低足高位的对抗牵引。
3 专科护理
3.1 对小腿皮牵引卧床的患者，鼓励患者定时梳洗、进餐、阅读等，允许坐直，消除患者思想顾虑，虽为髋部外伤，但不影响坐骨结节持重。初次坐起应协助患者，牵引时应保持有效。
3.2 对持双拐的患者，讲授受拐要领，扶患者学会三步态受拐方法。严格避免患肢持重，地面不可有水渍，以免滑倒患者。
3.3 股骨头置换术后的护理
3.3.1 观察患肢血运，保持引流通畅 术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背动脉搏动情况，发现问题及时处理。创腔放置负压引流管时，保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48～72小时拔除。
3.3.2 向患者讲述避免的体位，防止滑脱，过屈及内收髋关节可致脱位，术后患者应避免侧卧屈髋位休息，禁止盘腿、内收等姿势。
4 功能锻炼 康复锻炼要适时、科学，术后回病房要平卧，患肢抬高，呈外展位，麻醉作用消失后，即可主动或被动锻炼，被动锻炼股四头肌等长收缩，以促进静脉回流，减轻水肿。术后第二天除肢体肌肉收缩锻炼外，还要辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从0～30度角度缓慢锻炼，逐渐加大角度。一周左右可达到功能位角度（90°），每次1h，每日3～4次，3月～1年内持单拐轻度负重行走锻炼，以防止患肢压力过大而造成股骨头周围供血不足，营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。1年后方可弃拐行走，但不可过度负重，不能进行重体力劳动。
5 出院指导 患者出院前，责任护士进行出院指导。嘱其继续进行功能锻炼，同时告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，严禁患肢过早负重。伤后4个月经x线复查确定愈合后，方可逐步负重。鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品、豆类等含钙较多的食品。因维生素D可促进钙吸收，宜多晒太阳以增加骨密度。告诉患者吸烟和饮酒会使骨质减少，是造成骨折的重要危险因素。帮助患者主动戒烟，少饮酒，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。术后1年内来院取内固定。
6 讨论 通过对以上110例股骨颈骨折老年患者的护理，使我们体会到，护理老年骨折患者，不但要做好心理护理，而且基础护理和专科护理也很重要，三者缺一不可，应密切配合才能使患者早日康复，提高生活质量。
参考文献
1.杜克,王守志.骨科护理学.北京人民卫生出版社,1998.254
2.张茹英.重视家庭在老年患者临终护理中的作用.中华护理杂志,2000.289
3.田俊英,梁文.预防老年股骨颈骨折患者褥疮发生的探讨.实用护理杂志,2001;12:48