老年患者静脉输液中的常见问题与护理对策

关键词   老年患者  静脉输液  常见问题  护理对策       静脉输液是护理工作中最常见的一项基础护理技术操作，它具有给药方便、药效迅速等优点，在治疗疾病、挽救病人生命中发挥着重要的作用。如果能够稳、准、快、甚至使病人感觉无痛地把药物输入到患者体内，并保证整个输液过程的质量则无疑会大大提高病人对护理工作的满意率。随着我国步入老龄化社会，老年患者越来越受到重视。我科2007年1月至8月共收治病人461例，其中，住院老年患者≥60岁共335例占住院患者的72.67%，现将老年患者在输液中遇到的常见问题加以分析总结并提出护理对策。
1 临床资料 335例老年患者，年龄在60～88岁，平均72.8岁，男211例，占62.99%，女124例，占37.01%，均在遵守无菌操作原则下，按照规范操作规程进行静脉输液。其中静脉穿刺困难者120例，占35.8%，渗液至重复穿刺者68例，占20.3%，出现药物不良反应（如静脉炎）者14例，占4.2%。
2 常见问题
2.１ 穿刺困难 由于年龄增长，老年人在生理和机能上均出现不同的衰老特征，加上疾病对机体不同程度的影响，导致找血管困难、血管不易固定、血管充盈度差、回血慢等。临床穿刺较其他年龄组明显困难。
2.2 渗液 由于老年人卧床时间长而躁动不安，各种原因所导致的尿频、老年性不自觉颤动、老年痴呆，因疾病而造成的意识障碍等均可引起肢体活动过多，加上看护不周或穿刺部位选择不当，均能使针头滑出，胶贴脱落而渗液。
2.3 自行调节滴数 老年患者的精神、情绪和心理应急障碍在临床上十分突出，部分老年患者在心理应急障碍条件下，性格和行为反常，甚至完全失去理性，在治疗上直接表现为不配合治疗或抗拒治疗［1］。而且老年病人多性情急躁，长时间输液缺乏耐心，希望早结束。所以有不少病人自己任意调节输液滴数。
2.4 易出现输液反应 由于老年患者的肺功能差，若过多过快输液易诱发心衰或肺水肿，并且由于抵抗力差而导致静脉炎发生机会增加。另外，老年人肝功能和酶系统活性下降，对药物耐受性差而引起药物反应，肾功能减退延缓药物排泄，加大了药物中毒的危险，其他不良反应亦增多。
2.5 拔针后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正确的拔针方法，拔针后按压部位不准确、按压时间不够、按压力度不正确等易造成拔针型出血或皮下淤血。
3 护理对策
3.１ 提高穿刺成功率
3.1.１ 血管的选择 一般选择弹性好，回流通畅、较粗直、易显露、便于穿刺、固定和观察的血管，从远端开始，有计划地选择血管。避免选用硬化、受伤、感染、靠近关节或疤痕的血管。进针点应避免选择在关节处或虎口处等。静脉首选桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角形区域［2］，因为该处的神经分布稀疏，疼痛的敏感性较低，可减轻病人痛苦。
3.1.2 穿刺技巧 大多数老年病人的血管硬化，弹性差且脆，滑动度大，进针时应根据部位的不同采取不同的方法，尽可能地绷紧穿刺部位，以固定血管。进针速度宜慢，松解止血带动作要轻柔，以免血管移位而脱出血管外，造成穿刺失败。从力学角度理解，根据压强=压力/受力面积的依据，在压力一定的情况下，增大针头与皮肤之间的角度可以明显减轻穿刺疼痛感［3］，以60度左右为佳，减小针头与皮肤的接触面积，压强增大，进针的速度增快，同时表皮受损范围小，病人疼痛减轻。进针必须根据老年患者个体差异和不同病情进行处理。
3.1.2.１ 肥胖型老年患者 皮下脂肪较厚，血管深而细，穿刺时必须扎止血带，按解剖部位用手触摸血管是否有饱满感，掌握好深浅度，看准方向，摸索进针。
3.2.1.2 体型瘦的老年患者 皮下脂肪较少，皮肤松弛没有弹性，静脉充盈也相当差，血管细而滑，不易固定，穿刺时止血带必须靠近穿刺点捆扎，易选用细小针头，针头必须要锐利，否则穿刺很可能要失败。
3.1.2.3 休克脱水和衰竭的老年患者 由于起病急血管壁弹性差，萎缩扁平，穿刺前局部需要轻轻拍打，使血管扩张充盈，在病情允许的情况下可做局部热敷，切忌止血带过久或连续击打，这样可造成相反效果，因为强烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。
3.1.2.4 慢性病和体质较差的老年患者 其血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，而造成局部淤血现象，故需用细小针头，轻柔地进针。
3.1.2.5 水肿的老年患者 应先行按摩推压局部，使组织内积液暂时消退，让静脉显示清楚，然后再行穿刺。
3.1.3 牢固固定针头的技巧 一般采用三条输液贴，第一条横向固定针柄；第二条用带有消毒棉的输液贴横向覆盖针眼；第三条将输液头皮针管盘曲重叠固定在第一条胶布上，使两段各露出一小段第一条胶布的光面。这种固定方法的优点是有效减少了输液贴与皮肤接触的面积，降低输液贴对患者皮肤造成的损害；在拔针时，撕揭第一条输液贴的同时可将第三条输液贴撤离体表，减少撕揭输液贴的时间，提高工作效率，减轻病人的疼痛感，提高患者的满意度。
3.2 心理护理 加强心理护理，提高沟通艺术，帮助并参与建立完好的社会支持系统。医护人员要掌握老年人的心理特点，向其讲解疾病的可控性，采取尊敬、主动和真诚的态度与之交谈，并贯穿护理的全过程，尽最大努力避免引起老年患者的负性情绪。使其最大程度的积极配合治疗和护理。
3.3 做好健康宣教 健康宣教应从病人一入院即开始，实施对象为患者本人及陪伴者。内容为输液的目的、药物名称、可能会出现的不良反应，副作用；输液前、输液中、输液后注意事项；以及一般输液故障的紧急处理方法、拔针后按压方法等。陪伴者对老年患者尤为重要，应重点对其实施宣教。
3.4 加强巡视 老年患者输液易增加心脏负荷，易出现输液反应，且老年人由于机体的主要脏器发生退行性变化，对疼痛反映迟钝，加上皮下组织的疏松，轻微的渗液不易被察觉，所以老年患者输液过程中应增加巡视次数，根据病情、药物性质调节滴数，注意药物使用禁忌，严密观察穿刺部位情况，并协助完成患者生活所需，对年高体弱者可加用保护用具。
3.5 正确拔针 ①分离胶膏，关紧调速器，将消毒棉球（此棉签贴近皮肤）放在穿刺部位上，操作者左手拇指延血管方向直行压位棉球，迅速拔出针头。因拇指按压面积较大，能将两个针眼同时压住（静脉穿刺有两个针眼，一个入皮针眼，另一个血管针眼），防止从血眼处渗血。②按压时间不少于1分钟，因血小板及其他凝血物质形成“生理性凝血，封闭血管眼需1～3分钟。如果按压时间太短，从血管处会渗血。③切禁边压边揉，揉搓可使已闭合的针眼重新冲开，发生淤血。另外，还应告诉病人在半小时内穿刺部位不易用劲，防止针眼冲开。
参考文献
1.黄念秋，吴善.现代老年呼吸病学［M］.北京：人民军医出版社，1996;106:765～766
2.张云芳.解剖学研究在减轻手背静脉穿刺疼痛的临床应用［J］.中国临床康复，2002;196:29
3.王玲，李华伟，田秀荣.进针角度对静脉穿刺疼痛程度的影响［J］.中国民康医学杂志，2004;16：445
4.吴相慰.提高老年人静脉输液质量的几个环节.中国实用医药，2007;2(2):84