浅静脉留置针在老年患者中的临床应用体会

摘要  目的：验证浅静脉留置针在老年患者临床应用中的效果。方法：对80例老年患者应用浅静脉留置针行静脉输液。结果：应用浅静脉留置针输液，既减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，保护了血管，又改善了患者输液期间的舒适度。同时为急救节约了时间，提高抢救成功率，减轻了护士的工作量，提高患者对护理工作的满意度。结论：浅静脉留置针科学易行，适合于老年患者长期输液，对老年患者具有很高地临床使用价值。
关键词   浅静脉留置针  老年患者  应用体会       浅静脉留置针操作简便，安全，创伤小，管腔柔软，能较长时间留置在血管内，已在临床广泛使用。2007年1~12月，我科应用浅静脉留置针给老年患者行浅静脉留置针静脉输液80例，反映良好，现报告如下：
1 临床病例资料 本组80例，男性58例，女性22例，年龄57~96岁，全部为我科住院的冠心病、高血压、心肌梗死、脑栓塞、糖尿病等遵医嘱输液者。浅静脉留置针为BD公司22G～24G头皮式留置针、3M无菌帖膜。
2 浅静脉留置针操作流程
2.1 操作前准备及注意事项 操作前详细向患者及家属做好解释工作，加强护患沟通，说明使用浅静脉留置针的优点及配合护士操作的注意事项，充分取得患者的信任及合作，积极配合治疗。操作时严格遵守无菌操作规程，尽量选择较粗直、富有弹性的静脉，避开关节及静脉瓣处。糖尿病患者、长期卧床的患者不易选用下肢血管，以免发生栓塞性静脉炎。护士操作要熟练、规范，尽量选用小静脉留置针以减少对血管的损伤。
2.2 操作方法 穿刺部位常规消毒（8cm×8cm以上）后，转动针芯，排气后以15°~30°角缓慢进针，见回血后降低角度，将留置针持续沿血管前行1~2cm,然后缓慢抽出针芯2~3cm后缓慢将软管送人血管，使外套管尖端全部进入血管，然后将针芯全部抽出，用帖膜固定留置针座后，延长管呈U型固定，使肝素帽高于套管尖端，调节滴数并注明日期和时间。输液结束后要正压封管。持续输液者应每日更换输液器。
2.3 封管及贴膜更换 正确的封管方法是确保留置针留置顺利的关键，防止置管并发症的发生。用肝素稀释液（肝素12500U加入生理盐水250ml）作为封管液，置冰箱冷藏保存24h，采用脉冲式冲管与正压封管相结合，即持封管液5~10ml，从肝素帽处的输液针头推注，起始推一下，停一下，至最后剩余1~2ml时，边推余液边退出输液针头（推注速度＞拔针速度），使留置针内压力与血管内压力趋于平衡，封管液充满留置针内，以防回血。每12h封管一次。对不宜使用肝素的疾病患者，可使用生理盐水10ml封管，每8h封管一次。更换贴膜时应严格无菌操作，保持贴膜清洁、干燥，避免静脉炎及穿刺部位污染现象的发生。老年患者皮肤松弛、弹性差，用贴膜固定时应使皮肤处于自然状态，以免引起皮肤不适。更换贴膜时间常规应隔日更换一次。如果贴膜有湿水或卷边应立即更换。
2.4 留置时间设置 留置针的留置时间目前我国尚无统一规定，但留置时间长，易发生并发症，留置时间短，易增加病人的痛苦和费用。美国输液护理协会将留置针保留时间规定为3~5天［1］，国内有文献报道，只要未发生置管并发症，留置时间7天是可以的。留置时间7天以内为相对安全和最佳时间［2］。我科患者多数采取留置5天左右。
3 结果 本组对80例患者使用留置针的观察和护理，静脉留置针使用时间最长7天，最短1天，平均为5天。其中首次使用欠合作者9例经解释后继续使用；置管失败5例；脱管2例；导管堵塞3例；发生静脉炎3例，给予如意金黄散外敷3天后均恢复正常。本组中有一老年男性心肌梗死恢复期患者，因大便后突发猝死，由于使用浅静脉留置针保留了输液通路，迅速给予抢救药物，有效缩短了复苏时间，患者最终转危为安。
4 体会 随着老龄社会的到来，老年患者越来越多。老年患者多患有慢性疾病，病程长，并发症多，长期反复住院治疗，多次进行静脉输液，同时老年患者存在动脉硬化，血管壁增厚、弹性差、脆性大、易滑动等特点，常规针头输液易穿破血管。浅静脉留置针导管柔软不易损伤血管，操作简便，穿刺成功率高，留置时间长，适合于老年患者长期输液，既减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，保护了血管，又改善了患者输液期间的舒适度。另外，老年患者病情复杂、危重且变化快，浅静脉留置针的使用为患者急救节约了时间，提高抢救成功率，同时还减轻了护士的工作量，保证了护理质量，提高患者对护理工作的满意度。浅静脉留置针对老年患者具有很高地临床使用价值。
参考文献
1.Piumer WS. Principles and practice of intravenous therapy 5th ed.Philadlphia:Lippincott,1993.100～130
2.金小燕.赵斐.浅静脉留置针留置时间的探讨.临床肺科杂志,2007；(12):82