输卵管结扎术妇女心理特征及心理护理分析

摘要   目的：了解输卵管结扎术受术者特殊心理特征及不良反应，全程引入心理护理，观察探讨心理护理对输卵管结扎术的影响。方法：400例输卵管结扎术受术者，随机分成观察组、对照组，观察组在常规护理基础上全程施以心理护理，对照组仅给予常规护理，对观察组与对照组的术前和术中合作程度，术中不良反应出现程度，术后疼痛度进行比较。结果：引入心理特征分析及全程心理护理，观察组术前和术中的合作程度均明显高于对照组，术中不良反应和术后疼痛不适程度明显低于对照组。结论：分析输卵管结扎术妇女心理特征及引入心理护理，有助于受术妇女手术成功率的提高、术后不良反应减少和术后尽快恢复。
关键词   输卵管结扎术  心理特征  心理护理重 1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2006年6月～2006年12月间在龙岗区计生中心实施输卵管结扎术育龄妇女400例，全部受术者均采用腹式输卵管结扎术，受术者年龄在21～42岁之间，平均年龄29岁，术前均按照国家计生委《常用计划生育技术常规》的相关要求严把手术关，详细询问病史，常规体格检查，无手术禁忌症，并签订手术同意书。
1.2 实验方法 受术者随机分成观察组和对照组两组，各200例。观察组除常规护理外针对性开展心理护理，对照组仅实行常规护理，分别了解观察组、对照组受术者术前、术中心理状态及手术合作程度，术中不良反应出现情况，术后疼痛程度，并对相关指标进行比较分析。
1.3 效果评价
1.3.1 心理特征分析方法 通过详细询问及细致观察，将受术者心理状态分为：合作型、焦虑型、不合作型。具体制定标准为合作型指对医护信任，手术意识较强，积极主动配合输卵管结扎手术的，术中情况稳定，身体放松，保持自我深呼吸，提管时能听从医生指导，会放松收腹；焦虑型指虽同意手术，但表现拘谨疑虑，术中身心紧张，虽合作意识较强，合作方法欠佳，提管时腹腔较为紧张者；不合作型指害怕手术，怕手术危险及出现后遗症，或不愿手术，虽签订手术同意书，无理取闹，百般挑剔，医生虽然反复强调合作要领，仍受术者不能放松身体，提管时腹肌紧张，不予合作。
1.3.2 术后疼痛强度分级 疼痛强度分级按语言等级评定量表法［1］评定，分为三个等级。Ⅰ级：轻微疼痛，易忍受，合作良好；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。
1.4 术前、术中、术后心理护理
1.4.1 术前心理护理 接诊大厅设立计划生育导诊台，给观察组发放计划生育、生殖保健、避孕节育宣传单，对受术者热情接待，从入院开始就和受术者建立良好关系，取得信任，对准备受术育龄妇女的心理护理工作立即展开。详细询问基本情况，了解受术者焦虑的原因，认真倾听受术者诉说，做好解释疏导工作，消除各种顾虑和抵触情绪。对受术者提问，给予详细解答，言语明确，结论鲜明，不模棱两可。术前介绍手术一般情况，了解手术切口小、出血少、操作安全，术后恢复快，极少发生后遗症或影响日后劳动及生活。向受术者及家属介绍女性生殖解剖、生理知识及输卵管结扎术手术方法的特点，说明手术安全、可靠，并具有可逆性，不会影响以后健康、工作和性生活。
1.4.2 术中心理护理 输卵管结扎术受术者手术中容易出现恶心、呕吐、疼痛、腰痛等不良反应，如果手术者有恐惧心理，会将不良反应的不适性放大。护理要点是消除对手术的恐惧，首先使手术者置身于安静、放松的环境之中，以良好的心理状态合作手术。把好每一步操作关。如应充分麻醉、手法切忌粗暴蛮干，对过于肥胖者应适当增加麻醉药品总剂量。手术过程由一名护理人员全程陪护，以增加其安全感，术中与受术者交流，分散受术者注意力，采取鼓励、说明、暗示等方法让受术者乐意接受手术，指导受术者进行放松、慢节奏深呼吸和想像等缓解紧张和分散注意力［2］，当受术者紧张不安、疼痛、呻吟时，握住受术者的手，指压合谷、内关等穴位，给予安慰和鼓励，当不良反应加重时，可暂停手术刺激，嘱病人深呼吸、全身放松，解除思想负担，稍事休息均能很快纠正和缓解，手术操作谨慎，减少声响，避免闲谈。
1.4.3 术后心理护理 术后搀扶对象入病房，监测其生命体征，注意观察伤口有无渗血、皮下有无血肿及腹腔内有无不适，腹痛较重时给予止痛药，密切观察其生理、心理变化并给予正确开导，耐心交待注意事项，做好术后生殖保健指导。
1.5 统计学处理 观察所得的数据采用X2检验，进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组受术者心理状况比较，观察组中合作型明显多于对照组(P<0.05)，焦虑型和不合作型明显少于对照组(P<0.05)(具体见表1)。
    表1 观察组、对照组受术者心理状态

心理症状	观察组（200例）			对照组（200例）		X2	P值
	人数（例）	比例（%）		人数（例）	比例（%）
合作型	83	41.5		32	16.0	31.74	P＜0.05
焦虑型	78	39.0		98	49.0	4.06	P＜0.05
不合作型	39	19.5		70	35.0	12.12	P＜0.05

2.2 两组受术者术中不良反应情况比较(见表2)，观察组中各项不良反应出现均少于对照组，采用X2检验(P<0.05)。
    表2 观察组、对照组受术者中不良反应出现情况

临床症状	观察组（200例）			对照组（200例）		X2	P值
	人数	比例（%）		人数	比例（%）
血压升高	10	5.0		21	10.5	4.23	<0.05
心跳加快	12	6.0		25	12.5	5.03	<0.05
食欲减退	20	10.0		34	17.0	4.20	<0.05
腰腹疼痛	24	12.0		40	20.0	4.76	<0.05
失眠	18	9.0		32	16.0	4.24	<0．05
月经失调	11	5.5		22	11.0	4.00	<0.05

2.3两组受术者术后疼痛程度比较(见表3)，观察组中疼痛程度小于对照组(P<0.05)。
    表3 观察组、对照组疼痛程度比较

组别	n	I级	Ⅱ级	Ⅲ级
观察组	200	145	43	9
对照组	200	68	102	28
X2		52.1	37.7	10.8

    注：观察组与对照组比较，差别有显著性，P<0.05。
3 讨论
3.1 计划生育是我国一项基本国策，输卵管结扎术是目前常用的绝育手术，其安全好、可靠性大，持续时间长，具有可复性。尽管手术操作简单，损伤小，但由于受不良传统思想的影响，受术者易对手术产生不良心理反应，而不良心理对手术不良反应的发生产生主要影响［3］。
3.2 研究显示，术前不良心理反应进程严重影响手术效果［4］，易造成手术过程中合作差，术后康复慢。输卵管结扎术术中由于牵引、提管、复位等刺激，会引发疼痛、腰部酸胀、恶心呕吐，而不良心理状态更使受术者痛感增强，术中极易出现不合作，而有效心理干预可调整受术者心理环境，减轻心理负担，提高疼痛感值，使痛感下降。所以，术前、术中、术后全程引入心理护理，有计划、有针对性地对受术者施加影响，有利于将受术者调整于最佳状态，对输卵管结扎术的顺利进行术后康复有积极的临床意义。具体做法有：①在受术者入院始建立良好关系，由护理人员采取一对一全程陪同，尊重人格，取得信任，给予关心安慰和鼓励，贯穿整个护理过程的始终，建立良好护患关系。②进行充分心理交流，发现心理障碍的症状，针对性确定心理护理方案。③积极争取受术者家人的支持和理解。用浅而易懂的语言向受术者家属介绍人体生殖系统生理解剖、输卵管结扎术节育原理、手术方法及手术对人体无损害影响。让手术者对手术方式、手术过程充分知情，耐心细致讲解该手术刀口小、疼痛轻、操作方便、时间短、愈合好，不影响性功能的特点，放松心情，合作手术有利于顺利操作，减少痛苦，使受术者及家属能积极主动合作手术顺利完成。④术中护理人员陪同手术，护理人员可抚摸手术者头部、面部，以轻柔语气与受术者交流分散注意力，必要时按压合谷等穴位，指导受术者缓解紧张情绪，并指导受术者合作手术要领，使受术者心理上得到安慰，加强其对手术的信心。⑤术后护理人员有计划查房，交待术后注意事项，对受术者体贴关怀，对术后不适及时予以科学解释，消除疑虑。指导术后起居饮食与保健，及时检查腹部与切口，必要时给予止痛药止痛。
    通过全程心理护理，可使受术者术前缓解紧张情绪，术中积极合作，术后恢复良好。术前观察组合作型明显高于对照型组，术中不良反应观察组明显少于对照组，术后疼痛程度观察组明显低于对照组，输卵管结扎术中全程引入心理护理对确保输卵管结扎术顺利实施及手术后恢复有效可行。引起输卵管结扎术不良反应和并发症因素很多，其中心理因素是重要因素之一。钟敬芳报告认为对受术者针对地开展心理咨询，有效地争取减轻术者心理负担，树立信心，主动积极接受手术，指导受术者密切配合，是减少并发症和手术意外，取得手术成功不可忽视的重要环节和保障措施［5］，也有利于术后的尽快恢复。因此，可以为术前应掌握不同受术者的心理特征和积极做好咨询与指导工作是很有必要的。
参考文献
1.崔东展，联军．择期性手术病人的心理应激及护理原体［J］．中华护理杂志，1996；31(4)：692
2.刘江蓉．输卵管结扎对象的心理护理［J］．宜春学院学报，2005，62(7)：106
3.金关平．103例输卵管结扎受术者不良心理反应调查［J］．实用神经疾病杂志，2005；11(8)：66～67
4.孙慧珍．心理干预对输卵管结扎术的影响［J］．实用医技杂志，2007；1(14)：209～210
5.钟敬芳．输卵管结扎术并发症的成因与对策［J］．医药产业资讯,2006；3（17）：170～173