自拟補气利水汤治疗妊娠水肿98例的辩证施护

关键词   妊娠水肿  補气利水汤  治疗  辩证施护       妊娠水肿是妊娠后期孕妇常见病之一，以下肢浮肿为主，但少数患者下腹部亦出现水肿。多见于孕后6个月时发病，重者可影响生活和工作。我站于2003年以来，采用自拟補气利水汤(黄芪、腹毛、山药、当归、白术、云苓、泽泻等)治疗护理妊娠水肿98例，治愈率75.5%，总有效率83.67%。疗效满意，现将辩证施护体会总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组98例，其中住院9例，门诊患者89例；年龄21岁~25岁69例，26岁~35岁29例；初产妇73例，经产妇15例。98例诊断明确，无心肾疾病。
1.2 诊断标准 妊娠数月后，下肢浮肿，皮肤光亮，按之凹陷，四肢不温，疲倦乏力，伴恶心厌食，口淡无味。小便短少，大便稀溏，下肢麻木沉重。舌质淡，苔薄白而润，脉滑而无力，尿八联基本正常。
2 辩证施护
2.1 方法 補气利水汤由黄芪30g、腹毛15g、山药20g、白术20g、当归15g、云苓20g、党参15g、泽泻10g、车前子10g、桂枝10g等组成。肾气虚弱者加附片、白芍；气滞者加香附子、乌药；血虚者加熟地、阿胶；胎动不安者加桑寄生、杜仲；食欲不振者加山楂、神曲。
2.2 饮食护理
2.2.1 限制水、钠的摄入 限制水钠摄入为治疗水肿的重要措施，约有20%的妊娠水肿者，仅仅限制水、钠摄入，注意饮食营养与休息，即可使水肿减轻或消退。对于重度水肿而少尿者，可吃无盐饮食，待病情好转，水肿明显消退、尿量增加后可吃低盐(每日2g~3g)或酱油(10ml~15ml)饮食，以减少钠潴留。有重度水肿的病人，对水分的摄入也要限制，每天除主、副食、水果中含的水分外，尽量少饮水。
2.2.2 维生素的供给 Ｂ族维生素对促进消化，增加食欲，保护胎儿具有重要生理意义。维生素Ｃ有增强机体抵抗力，改善新陈代谢、利尿、解毒等功用。维生素Ｅ有保胎作用可预防早产。所以，妊娠水肿的病人应多吃一些粗杂粮、坚果类、新鲜蔬菜和水果，以保证各种维生素的供应。
2.2.3 食物要细软、无刺激性 妊娠水肿的病人平时所吃食物要细软、清淡、易消化，以软饭为佳。采用少食多餐的饮食制度，少食或勿食油煎炸食品。易胀气的食物，如洋葱、土豆、红薯、韭菜等，以免引起腹胀，使血液回流不畅，加重水肿。刺激性调味品如胡椒、芥末、辣椒以及各种酒类均应忌食。
3 情志护理 妊娠期可出现各种生理病理变化，孕妇常产生情绪紧张、焦虑不安，从而影响孕妇及胎儿健康。因此，医护人员要向孕妇讲解引起妊娠水肿的原因及其对健康的影响和防治措施，以消除其思想顾虑，保持情绪稳定，静心养性，避免大喜大怒，忧愁思虑。
4 生活护理 妊娠水肿轻者要适当活动，避免过劳。要减少站立姿势，夜间休息时可适量抬高下肢；水肿严重者或伴胎动不安者应卧床休息避免过劳。动作要缓慢，谨防跌仆损伤。
5 讨论 妊娠水肿属祖国医学水肿子肿病范畴，其病机主要为脾肺肾气虚。《金匮要略、妇人妊娠病脉证并治》中说：“妇人伤胎怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状……太阴当养不养……”。张景岳说：“盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟于土，故其治在脾。”都说明妊娠水肿的主要原因之一，就是脾虚水泛，肾气虚则水不化气，故据益气健脾里利水法拟方。方中黄芪，补气升阳、气升则水降，黄芪、桂枝相配，使气升阳温，阳气运行则水利肿消；山药、白术、党参培补中气，脾气得健则水湿可利；当归活血温通，为妇科良药；云苓，泽泻、车前子淡参利湿，则湿去肿消；腹毛味辛微温，宜于宜发，长于行气宽中，利水消肿。全方攻兼施，共奏益气健脾，行水利湿的功效，故对脾气虚，水湿停留，肾气虚，水于化气的妊娠水肿病较为适宜，具有使脾气健，肾气化，气化如常，水湿通，浮肿消除而胎自安的功效。