无痛人流术中应用异丙酚的护理体会

关键词   无痛人流术  异丙酚  护理       传统的人流术作为补救避孕失败的一种措施，较其他方法有效，但其痛苦却让有些患者终生难忘。近几年，随着医学的发展及人们对生活质量及身心感受要求的提高，无痛人工流产术便应运而生，并逐渐普及起来。异丙酚作为一种新型静脉麻醉剂，因其起效迅速、维持时间短、麻醉平稳、苏醒彻底和安全可靠，而被广泛应用于无痛人流术中，我院自2001年开展异丙酚应用于无痛人工流产术以来,收到了较好的临床效果。现将应用异丙酚麻醉中的护理体会总结报告如下:
1 一般资料 一般资料来源于2001年6月～2006年6月我院门诊的确诊的早孕妇女500例，孕期38～70天，平均46.24天，年龄18～42岁，平均27.31岁，体重41.5～77.5kg，平均58.5kg，均无人工流产禁忌证和异丙酚药物过敏史，并排除合并严重心肝肾全身疾病及脂肪代谢紊乱者。
2 操作方法 嘱患者术前禁食4h，取膀胱截石位，头偏于一侧，自然抬下颌，并给予吸氧。为了避免术中肢体躁动，用约束带固定双下肢，按常规消毒、铺巾，于术前及术中严密监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度。建立静脉通路，取手背或前臂静脉缓慢静推，以异丙酚1－1.5mg/kg为起始剂量，在2～3min内缓慢推入，待患者睫毛反射消失、安静后开始手术，术中视患者对手术刺激的反应而分次追加异丙酚20mg～100mg，每次1～2min内缓慢注入，以维持适当的麻醉深度。手术结束停止用药。停药后3～15min患者彻底清醒，休息约30min，无不良反应者即可离院。
3 结果 我院应用异丙酚进行静脉麻醉进行无痛人工流产的500例患者术中及术后生命体征平稳，均顺利完成手术，术后休息20～40min,在家属陪同下步行离院。所有患者无严重不良反应发生，在用药开始几秒内均出现轻重不等的注射区域疼痛不适，5～20秒钟后自然消失；有5例出现类似过敏现象，于颈部、上胸部出现片状红斑或颜面潮红，停药后不再发展，并逐渐消退；其中5例推异丙酚0.1g后心率下降至<50次/min,1例静推阿托品1mg后心率恢复正常外,其余4例在停药60秒后恢复正常。13例发生一过性呼吸抑制，经大流量吸氧、侧身拍背后呼吸恢复正常。无痛人工流产术安全有效，避免了人工流产综合征的发生，消除了患者痛苦。
4 护理体会
4.1 术前交代的必要性 我们在临床护理中发现：在术前精神紧张的患者，其进入睡眠状态的时间相对延长，所需药量相对增多，且用药后出现躁动的几率也增加。而在术前做好患者的思想工作，减轻患者对手术的恐惧心理，精神相对放松，可降低上述情况的发生。
4.2 推药过程中的护理 异丙酚具有起效快、维持时间短的特点，但同时也有循环、呼吸抑制及刺激注射部位引起疼痛的缺点。因此我们在麻醉过程中一定要注意推药速度与密切观察术中状态，开始给药时，先用诱导量，让患者得到一个冲击药量，注射部位疼痛只有几秒钟就消失，短时间内就能安静下来，很快进入睡眠状态。在手术过程中，因个体差异不同，术中追加剂量和速度亦不等，在推药过程中要严密观察呼吸、脉搏等生命体征情况，如发现异常要立即停止推药，并给予相应措施，待恢复后继续用药。
4.3 对术中的不良反应护理 在给药初始推药侧手臂的疼痛不适，一般几秒钟后自然消失；当发生一过性呼吸或心率抑制，立即停药并给予大流量吸氧、侧身拍背后几秒内即恢复正常。对出现类似过敏现象，一般停药后不再发展，并逐渐消退，如无明显消退可给予地塞米松5mg静推，对于短暂性休克，经停药、给予升压药后均可好转。
4.4 术后护理 异丙酚有镇痛作用,能明显减轻术后的宫缩痛，但同时也有可能影响子宫收缩［1］，引起阴道出血量多，故应严密观察术中、术后阴道出血量，对于出血量多或宫缩不良者给予缩宫素20u、并按摩小腹，促进宫缩，减少阴道出血量。在护理过程中我们发现，患者自然苏醒较被动唤醒的术后不良反应的发生的可能性低。
    总之，无痛人工流产时间虽短，但异丙酚对呼吸和循环系统有一定影响，用药后血压、呼吸明显下降［2］，因此行无痛人工流产术前，要认识到其风险性，术前要充分准备，一定要检查抢救设备、并应具有必要的抢救条件和技术，术中需专职麻醉师监护，同时护士在术前的心理护理，术中及术后的护理工作不容忽视，只有医护人员细心谨慎的协作才能确保患者安全，从而保证手术的成功。
参考文献
1.异丙酚加米索前列醇用于早孕人工流产的效果观察.现代中西医结合杂志，2007；16(2):200
2.吕明,赵普文.异丙酚麻醉对人工流产术中呼吸和心率的影响.临床麻醉学杂志,2001；17(1):37