妊娠合并糖尿病患者的健康教育及护理体会

摘要  目的：探讨妊娠合并糖尿病患者的健康教育及护理。方法：针对12例妊娠合并糖尿病患者的不同病情开展孕期、院内、出院前的健康教育。实施饮食、运动、约物等治疗及护理措施。结果：12例妊娠合并糖尿病患者均取得良好效果，使餐后2小时血糖均控制在<7mmol／L。其中正常分娩3例，剖宫产9例。经过治疗和护理12例娩出的新生儿无1例发生低血糖。结论：加强对妊娠合并糖尿病患者在妊娠、分娩、产后及新生儿阶段的健康教育和相关护理，积极采取预防性护理措施，可降低孕产妇及同产儿并发症的发生率利死亡率。
关键词   妊娠  糖尿病  健康教育  护理
    妊娠合并糖尿病包括两种情况即妊娠前已有利妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，后者又称为妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母婴均有较人危害。近年来随着医学的发展对GDM认识的提高，重视孕期糖的筛选，使该疾病检出率明显提高，目前我国GDM的发病率为3％～5％［1］。由于GDM的母儿合并症与孕期血糖水平相关，控制孕期血糖组成；加强母儿监测，将明显改善母儿的预后。我院自2006年1月至2007年12月共收治妊娠合并糖尿病患者12例，本文就对其健康教育和护理体会分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2006年1月～2007年12月共收治12例妊娠合并糖尿病患者，其中初产妇8例，经产妇4例，妊娠36～40周，1例合并妊娠高血压综合症就诊入院。年龄26～42岁，3例阴道分娩，9例行子宫下段剖宫产术，巨大儿2例。
1．2 诊断方法 对妊娠期空腹血糖5．8mmol/L或口服葡萄糖耐量试验中，空腹及服后1、2、3小时的4次血糖值中至少2次分别达到或超过诊断标准者(空腹<5．6mmol/L：1小时<10．5mm01／L：2小时<9．2mm01／L；3小时<8．1mmol／L)。
2 健康教育和护理
2．1 做好心理护理 12例GDM患者得知病情后心理均受到不同程度的影响。由于饮食控制、胰岛素等药物的应用，担心影响胎儿生长发育或造成胎儿畸形、早产、甚至胎死宫内。所以常伴有焦虑情绪。妊娠期反复进行血糖监测，以及其他一些检查加重了患者的心理负担。这时的心理护理尤为重要。首先要反复耐心地开导患者和家属，关心体贴患者，建立良好的护患关系。指导家属给予更好的生活照顾利心理支持。减少负性生活事件的刺激。其次有必要向患者和家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，详细讲解治疗糖尿病的必要性和孕期控制血糖的重要性。保持良好的心态，取得患者和家属的配合，以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病、顺利分娩的信心。
2．2 饮食指导 饮食控制是治疗妊娠合并糖尿病的基本措施。理想的饮食是指即能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，预防酮症，保持正常的体重增加。饮食治疗根据孕妇的体重指数(BMI)，对每个孕妇做出个性化的饮食建议。妊娠期每日需热卡与妊娠前相同，孕中、晚期每日应增加300千卡每日总热量30kcal／kg；碳水化合物占50%～55％；蛋白质占20％：脂肪占20％～30％。如果孕妇血脂高或肥胖应减少脂肪的慑入。美国糖尿病协会(ADA)建议肥胖(BMI>30)者，每日热卡为25kcal／kg，碳水化合物占35％～40％，提倡少量多餐，每日5～6餐，早餐量不宜过多，占全天总热能的2／18；午餐和晚餐占全大总热能的5／18，其他为上下午及睡前加餐，注意多摄人含纤维和维生素等食物，了解患者的生活起居及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活习惯和生活方式。
2．3 运动疗法 对于糖尿病患者来说，运动疗法不容忽视，适当的运动可以使患者异常的代谢状态得到改善，运动可以使肌肉对葡萄糖的利用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体血糖水平明显降低。对于妊娠期妇女注意适当控制运动的时间、强度、个性化及安全性，避免在空腹利胰岛素剂量过大的情况下运动。运动方式以散步、孕操为主：运动强度以自己能够耐受为原则；时间大致为30分钟为宜，并宜在餐后1～2小时之间持之以恒。
2．4 指导孕妇自我监护 教会患者正确的测量尿糖的方法。注意定时测量体重、血压。妊娠30W后教会孕妇自测胎动，每日3次，每次一小时，一旦胎动减少或频繁，应考虑胎儿宫内窘迫，应立即来院就诊。
2．5 预防感染 高血糖造成的高渗环境可抑制白细胞的吞噬功能，降低对感染的抵抗力。同时血糖、尿糖浓度的增高有利于某些细菌的生长。妊娠期容易发生各种感染，感染后扩散不易控制。因此应加强个人卫生及环境卫生的宣教，增加抵抗力。一旦发现感染应积极就医及治疗。
2．6 药物治疗的护理 口服降糖约可通过胎盘影响到胎儿。妊娠期在口服降糖药不能控制血糖、不能纠正代谢紊乱的情况下可用胰岛素治疗。运用胰岛素时要注意：开启的胰岛素需冷藏于冰箱内，用于静脉滴注24小时有效：皮下注射保持30天。胰岛素有短效、中效、长效和超长效，其起效和维持时间各不相同［2］使用混合胰岛素时先抽短效，再抽长效，并充分摇匀。妊娠期胰岛素的用量应根据血糖值、孕周、体内抗胰岛索物质情况及时调整用量。还要避免发生低血糖，一旦发生可饮糖水或静脉注射50％葡萄糖40～60ml，并立即通知医生。注射胰岛素时，局部皮肤应严格消毒，以防感染。
2．7 加强孕期的管理 本文12例妊娠合并糖尿病患者确诊后立即转入高危门诊。加强对孕妇进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测，并定期做B超和胎监检查，以了解胎儿的情况。产检频率以28周前每一次：孕28～36W后每周一次，如有异常情况则增加孕检次数，必要时住院治疗。本文1例因同时合并妊娠高血压综合征，孕35W即住院，予以解痉降压；如无其他合并症的则根据胎儿大小，胎盘功能和血糖控制等情况，指导患者适时住院。
2．8 加强产时监测 因强烈的子宫收缩会消耗人量糖原；疼痛又促使产妇进食减少。临产及产程中，给予持续吸氧。严密监测宫缩变化，防止产程延长，避免发生酮症酸中毒；严密监测胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备：严密监测血糖变化：①如行剖宫产者当日晨胰岛素用量为平时的1／2。②临产及手术当天每2小时测血糖或尿糖，以便随时调整胰岛素用量。③鼓励孕妇正常进食进水保证热量供应。④注意无菌操作。⑤第三产程遵医嘱给予催产素20单位肌注或静脉点滴以防产后出血。
2．9 做好新生儿护理 糖尿病产妇娩出的新生儿均为高危儿。孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，若新生儿娩出后立即中断糖的供应，不及时补充糖，则易引起新生儿低血糖，严重时会危急新生命。所以24小时要严密监测血糖、血钙、血镁，注意有无低血糖、低血钙、高胆红素症、呼吸窘迫综合症等发生。母亲妊娠合并糖尿病时高浓度的血糖通过胎盘达胎儿血循环，胎儿的高血糖使胎儿红细胞增生，胰岛素分泌增加，产生继发性高胰岛素血症，可引起低血糖［3］。因此妊娠合并糖尿病患者娩出的新生儿均应按早产儿处理。胎儿娩出后立即清理呼吸道、保暖、吸氧等处理，并提早喂奶。为预防低血糖对脑细胞的损害，分娩后2～6小时常规测血糖，分娩后2小时口服葡萄糖10～30ml，以后每2～3小时一次，连续24小时，使新生儿6小时的血糖水平达到2．7mmol/L。另外还要观察新生儿呼吸状况，排除新生儿肺透明膜病变。保持皮肤清洁，以防感染。
2．10 加强产褥期护理 妊娠时胎盘分泌的生乳素、雌激素、孕激素只有抗胰岛素的作用，使母体对胰岛素的需要量增加近一倍。产后由于胎盘娩出和全身内分泌激素逐渐恢复至孕前水平，加上产后失血失液，很容易发生低血糖。所以产后24小时需密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，嘱咐患者绝对卧床休息，每4小时记录生命体征一次，观察有无面色苍白、心动过速、多汗等低血糖的表现。重症糖尿病患者不宜哺乳，轻者可哺乳，但要保持乳头的清洁，防止乳腺炎的发生。加强基础护理，作好皮肤护理，保持床单位的清洁干燥，注意会阴清洁，防止感染及压疮的发生。在胎盘娩出后，应提倡早接触、早吸吮、早开奶，鼓励母乳喂养。
3 出院指导 做好出院健康宣教，注意劳逸结合和个人卫生，做好避孕措施，禁性生活3个月。产后42天进行母婴健康检查。保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动，做好自我监测血糖、尿糖，产后6~12周行口服葡萄糖耐量试验检查。
4 结果 本文12例患者经过健康教育和饮食、胰岛素治疗和护理，均未发生低血糖及并发症，母婴均平安出院。
5 讨论 妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病者，或妊娠期出现糖尿病等三种情况的孕妇。其发病率为1‰~6‰，国内发生率为1‰［4］。由于血糖升高对孕妇和新生儿的影响是重大的，远期并发症更不容忽视，因此对妊娠期合并糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段的健康教育尤为重要，可降低并发症和死亡率。
参考文献
1．乐杰，妇产科学．第六版．北京人民卫生出版社，2006
2．姚明辉.药理学．人民出版社，2006
3．吴明英．妊娠合并糖尿病的新生儿情况分析．实用儿科临床杂志，2006；18(5)：566
4．戚仁铎，诊断学．第四版．北京人民卫生出版社，2006