无痛人流的护理

江苏省如皋市白蒲中心医院(226511) 徐桂芳       通常人工流产是在无麻醉状态下进行手术，由于孕妇精神紧张、恐惧，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压，部分患者可出现人流综合症，表现为心动过缓、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，严重者甚至抽搐、昏厥，给患者造成身心痛苦。我院自2005年1月～2008年1月采用芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉下行人工流产术，无一例发生人流综合症，获得了理想效果，达到了无痛人流的目的。
1 临床资料 自愿接受无痛人流术孕妇192例，年龄19～48岁，体重42～81Kg，妊娠7～10周。孕妇术前常规禁饮禁食，做心电图、血常规、出凝血时间，入手术室后接监护仪连续监测血压、脉搏及血氧饱和度。孕妇取膀胱截石位，手术医生清洗消毒外阴阴道时，由麻醉医生静脉注射芬太尼1～2ug/kg，丙泊酚2mg/kg，待睫毛反射消失后即开始手术。术中根据孕妇对手术刺激的反应追加丙泊酚20～30mg维持足够的麻醉深度。术毕呼之睁眼、能回答简单问题，表明麻醉已清醒。
2 护理与体会
2.１ 心理护理 要求施行无痛人流的孕妇一般都是健康人群，由于社会习俗和道德等多方面的原因，大部分孕妇存在一定的心理负担。尤其一些未婚怀孕者，除了对人工流产有畏惧疼痛现象，还存在害羞、自我责备心理。手术前护士应该配合医生向受术者详细介绍无痛人流的麻醉方法、优点，以及手术的过程等，以解除其紧张恐惧心理：及时从孕妇的面部表情、眼神、交谈、动作等理解其情感活动及心理需求。通过护士积极的情感支持，消除患者的顾虑，取得其配合，平静的接受手术。
2.2 手术麻醉配合 器械准备：麻醉开始前护理人员应该检查一下手术器械是否准备充分，麻醉机功能是否完好，氧气充足与否，吸引器是否漏气并调节负压在合适的范围，尽量避免在术中检查或更换吸引器而延长麻醉、手术时间，从而增加丙泊酚用量。
    孕妇进入手术室后，护理人员与妇科、麻醉科医生一起对孕妇身体情况再次进行术前评估，查对无误后，开放上肢静脉通路。丙泊酚具有一定的刺激性，麻醉诱导期间可能出现注射部位疼痛。在建立静脉通路时选择前臂或肘前窝较粗的静脉。
    安置体位:手术过程中，部分患者可能出现肢体不自主扭动，尤其一些年轻未生育者在手术初期宫颈准备阶段或麻醉较浅时出现皱眉、呻吟及肢体扭动。因此术前应安置合适的体位并妥善固定，由护理人员在床旁陪伴，防止其不自主活动。
    术中监护：丙泊酚具有循环抑制作用及一过性呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关，与芬太尼合用时呼吸抑制作用尤其明显。术中应协助麻醉医生密切观察患者呼吸幅度、频率、脉搏、血压及血氧饱和度的变化。发现异常及时处理，个别病例予少量麻黄素静注后恢复正常。本院极少部分病例出现呼吸暂停、舌根后坠、脉搏及血氧饱和度下降，及时调整头部位置或托起下颌面罩给氧后血氧饱和度均达到98%以上。
2.3 术后护理 手术结束后注意患者全身情况及阴道出血量。待患者生命体征稳定、意识清醒、定向力恢复到术前水平，无明显腹痛、头晕、恶心呕吐后，可在家人陪同下离院。离院时做好健康宣传教育，指导患者注意个人卫生，预防感染，注意避孕。
    丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有见效快、恢复迅速、苏醒后意识完全恢复、对手术无记忆等优点，但镇痛效果差，有明显的剂量依存性，应用时受到限制。芬太尼是一种速效麻醉药，具有较强的镇痛作用。两者配伍应用能加强镇痛作用，减少丙泊酚的用量使诱导时间缩短，延长镇痛时间，麻醉质量和苏醒时间不受影响，但必须专人看管和严密监护，以保证手术顺利进行。芬太尼丙泊酚复合静脉麻醉是目前理想的无痛人流方法之一，临床上已逐渐推广应用。本组192例患者镇痛效果满意。
    护士必须在原有护理专业经验基础上，不断接受新知识、新技术的再教育，使自己具有一定的基础医学和麻醉监护医学理论，以及娴熟的护理操作与技能，并以一颗平常心尊重和爱护每一位患者。这样才能在手术中与妇科、麻醉科医生默契配合，充分利用麻醉效能，缩短手术时间，减少病人痛苦，提高护理质量。