1例产前子痫合并前置胎盘患者的护理体会

江西省新余市人民医院妇产科（338025） 华细莲 廖冬梅 刘春芳 摘要   妊娠高血压疾病是以妊娠期全身及血管痉孪，全身各系统各脏器灌流减少，对母婴造成危害，甚至母婴死亡为病理变化的特有疾病。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是引起母婴亡的最主要原因。前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，是妊娠晚期的严重并发症。也是妊娠晚期出血最常见的原因。现将此病例的抢救与护理体会报告如下：
关键词   产前子痫  前置胎盘  护理 1 临床资料 患者，女，32岁，初中文化，农民，G3P1孕33周,家属主诉患者于早晨5点钟左右诉头痛,7点左右呕吐胃内容物一次,未引起注意,下午3点钟左右抽搐倒地,四肢强直性抖动,口吐泡沫,神志不清,持续约1分钟,抽搐停止后,患者仍神志不清,且阴道大量出血,急叫120由平车于4点20分钟推入病房,当时患者神志不清,烦躁不安,测血压160/100mmhg,我们立即组织抢救,在控制抽搐的同时行床边B超,B超提示羊水偏少、臀位，阴道仍出血不止,于5点20分钟行剖宫产术，术中顺利，于7点20分钟安返病房。术后回病房时患者仍烦躁不安，即给予冬眠合剂静点，甘露醇、硫酸镁降压解痉后，患者安静，呼吸平稳，至第二天早晨8点钟患者神志清楚。经精心护理10后天痊愈出院。早产儿因家属放弃治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 协助医生控制抽搐 即给予输氧，输液、静脉采血。准确执行医嘱，正确使用硫酸镁、安定，严密观察药物的毒性反应。
2.1.2 专人护理，防止受伤，首先应保持患者的呼吸道通畅，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好的压石板，用舌甜固定舌头以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生，患者取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。
2.1.3 密切观察患者的生命体征及阴道出血量。经药物治疗后患者仍烦躁不安，且阴道流血不止，经家属同意决定终止妊娠，即刻做好术前准备。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测验 专人护理，严密观察患者的生命体征变化及阴道出血量，每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，行24小时心电监护，监测留置导尿管，测尿量，尿比重，准确记录24小时出入量。
2.2.2 注意观察药物的反应，使用冬眠合剂时，点滴速度不能过快，患者应绝对卧床，以免引起体位性低血压。硫酸镁的治疗剂量与中毒剂量比较接近，使用时注意观察患者的反应，如神志、呼吸、膝反射等。
2.2.3 减少刺激、以免诱发抽搐 患者应安置于单间，保持绝对安静，以避免声光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。
2.2.4 产褥期的护理 病情稳定后还应注意观察患者的血压，防止发生产后子痫，术后硫酸镁继续使用了3天，因使用硫酸镁治疗的患难者产后易发生子宫收缩乏力、恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血，同时要取得患者家属的理解和合作，限制陪探人员；加强会阴护理，防止发生感染。注意休息，患者神志清楚以后，协助其床上翻身，病情允许时，可适当下床活动，以促进肛门排气。
2.2.5 合理进食，促进伤口愈合 术后患者肛门排气后，给予低盐易消化富营养的饮食，少量多餐，少喝汤，防止乳汁分泌。
2.2.6 心理护理 嘱产妇保持心情愉快，避免刺激引起血压升高。等她身体慢慢恢复以后再告之新生儿因早产，未存活，即使存活以后也可能留有后遗症。使产妇心理会好受一些。嘱产妇家属尽量不要提小孩的事。
3 出院指导 饮食宜清淡，定期复查血压，注意产褥期卫生，避孕2～3年，怀孕后要定期产前检杳。
4 体会 妊高症是产科常见并发症之一，该病除了积极治疗外，还需要大量繁杂和科学的护理以及良好的环境和适时的科学教育，才能预防各种并发症的发生和促进患者早日康复。同时减少围生期孕产妇死亡起重要的作用。
参考文献
1.徐旭娟，顾平，沈美云.妇产科护理常规与禁忌.人民卫生出版社，2007.72
2.文燕玲.妊娠高血压疾病的护理.广西：桂林右江民族医学院学报，2006；12（28）：153