健康教育对烧伤病人疤痕挛缩进行功能锻炼效果的临床观察

摘要   目的：探讨健康教育对烧伤病人后期疤痕挛缩实行功能锻炼的效果的影响。方法：对150例烧伤后期疤痕挛缩的患者进行功能锻炼知识宣教，观察健康教育前后患者对烧伤后疤痕形成的基本知识的认知程度，评价患者对长期坚持功能锻炼后生活质量的提高。结果：通过对150例烧伤病人实行健康教育，满足了患者对疤痕形成有关知识的需求，提高了患者对治疗者的依从性。结论：健康教育可以显著改善烧伤患者对医护人员的依从性，提高独立生活的能力，提高生活质量。
关键词   健康教育  疤痕挛缩  功能锻炼  生活质量       随着现代医学模式的转变，以病人为中心的整体护理逐步取代功能制护理，随着人们知识文化水平的不断提高和对自身健康的关注程度，使人们对护理工作者提出了更高的要求，进行健康教育就成为了护理工作的重要内容之一。2006年7月～2007年7月，对我科150例烧伤后期疤痕挛缩的病人进行健康教育取得良好的效果，现说明如下：
1 对象和方法
1.1 对象 选取我科2006年7月～2007年7月150例烧伤后期疤痕挛缩的病人，其中男106例，女44例，平均年龄36岁，有明确的受伤史，诊断为烧伤后疤痕挛缩。
1.2 健康教育方法 制定烧伤病人健康教育调查表，内容包括姓名、年龄、病因、对疤痕形成的基本知识的认知程度、对疤痕的治疗、治疗时间的了解程度，对治疗依从性的坚持程度等。根据患者填写的调查表结果，进行评估、计划、实施健康教育。倾听患者的心声，关心患者的生活，关注患者的心理反应。
    通过对150例烧伤后期疤痕挛缩患者的健康教育，满足了患者对疤痕治疗方面知识的需求，提高了患者对治疗的依从性和坚持性，从而有效地提高了患者的生活质量。
2 健康教育的内容
2.1 对疤痕形成知识的宣教。向患者解释疤痕形成的原因、常见症状、治疗方法、治疗用药、治疗原则、自我护理等。
2.2 对治疗措施的宣教。对疤痕挛缩治疗的方法有许多种，主要包括运动疗法、压力治疗、作业疗法、蜡疗、超声波疗法、红外线疗法、手术等。根据创面愈合及疤痕挛缩的情况确定治疗的方法，我科主要采用运动疗法和压力治疗为主，其他方法为辅的治疗措施。由患者自己在专业治疗师的指导和帮助下进行训练，以改善和恢复功能，促进康复。当患者进行训练的时候，应该保持正确的体位。摆放正确的体位对预防关节挛缩很有帮助，必须用绷带、布垫、夹板、矫形器等维持肢体的功能位。运动的目的是维持关节的活动的范围，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能。在专业治疗师的帮助和协助下每日进行2次，其余时间可由患者自己及其家属进行，运动过程中以患者自己能承受为主，若患者明显不适或感觉明显疲劳时，应该停止锻炼［1］。其次，依靠压力疗法，主要应用弹力绷带、弹力衣、弹力罩、弹力套等压迫疤痕生长，每天应用16小时以上为佳，持续半年以上或更长的时间，甚至直到疤痕软化为止。再次，主要依靠患者的主动运动进行作业训练，训练患者用新的生活方式、方法和利用辅助器械提高生活自理能力，如穿衣、进食、行走、如厕以及力所能及的家务等；还可以根据患者的兴趣爱好，进行能创造价值的作业活动和一些消遣性的作业疗法。能创造价值的作业活动如绘画、刺绣、手工制作、木工作业等，不仅可以体现患者自身的生存价值，还可以取得一定的报酬，在经济上自立和补贴家用。消遣性的活动主要包括棋牌娱乐，用以满足患者自身的兴趣爱好，平衡心态。
    附表：患者健康教育知识掌握情况调查［n(1%)］

内  容	实施前	实施后
了解疤痕形成的原因、临床症状	20(13)	142(95）
了解疤痕的治疗方法、治疗需要的时间	18(12）	136(91）
了解疤痕治疗的常用药物、功能锻炼的时机	23(15）	140(93）
了解疤痕治疗长期坚持功能锻炼的意义	36(24)	148(99）
了解疤痕形成后自身的基本护理措施	32(21)	146(97)
了解心理调节与功能锻炼的影响	35(23)	135(90)
了解合理休息与功能锻炼的影响	42(28)	145(97)
了解功能锻炼对以后生活质量的影响	5１(34)	138(92)

2.3 保持心理平衡，完善社会家庭支持系统。由于疤痕挛缩影响患者的关节功能而致使自理生活能力下降，功能锻炼又是一个长期的过程，因此，患者保持良好的心态，在家人、朋友的关心、帮助下长期进行功能锻炼就显得尤为重要。通过家人、亲戚朋友的鼓励、支持积极面对现实，自觉坚持功能锻炼，相信通过自己的努力一定能改善现状，恢复关节的功能，从而提高自身的生活质量。由于病人得到正确的全方位的康复护理，家属对康复知识的全面了解，支持患者坚持康复功能锻炼，促进患者与家庭关系的和谐，使患者恢复身体健康的同时也保持了良好的心态，提高了病人的生活质量，所以烧伤患者及家属的康复教育的作用不容忽视［2］。
2.4 加强自我护理，合理休息与锻炼。烧伤后期疤痕挛缩，主要防止水泡形成、破溃成新的创面，加强患者的自我护理，保持疤痕的干燥、清洁，可用温水清洁皮肤。早期常因活动与摩擦发生水泡，按摩时要轻压，勤换部位，随着疤痕的老化逐渐增加按摩力。功能锻炼时的疼痛是不可避免的，应合理休息。锻炼应循序渐进，幅度以病人能忍受为止，时间从短到长，次数从少到多。幅度从小到大，必要时给与止痛药物［3］。
3 讨论 烧伤后期疤痕挛缩成为了烧伤患者的最主要的后遗症之一。随着现代医学模式的转变和人们对自身健康水平的重新认识，对烧伤后期疤痕挛缩进行锻炼，尽快恢复自主功能，获得独立生活的能力就显得尤为重要。因此，我们对烧伤患者进行健康教育，尤其对疤痕的治疗是一个长期的过程，运用正确的锻炼方法和坚持不懈的精神，达到独立生活的能力。通过我们的健康教育，使患者得到了更多的健康信息，掌握了有效的自我护理方式，满足了患者对知识的需求，提高了患者对治疗的依从性。通过患者自身的努力，大多数患者能获得自理生活的能力，从而提高了生活质量。
参考文献
1.杨宗城，汪仕良，周一平.实用烧伤外科手册.人民军医出版社，2001.488～510
2.王俊琦，徐丽军，胡焕青.大面积烧伤患者及家属的康复教育.中华实用医药杂志，2007;7（2）
3.楼跃仙.影响烧伤致残病人功能锻炼依从性的相关因素与对策.护理研究杂志，2006;7（20）：1819