严重肺部感染经纤支镜肺泡灌洗+吸痰治疗护理的观察

摘要   目的：利用纤支镜灌洗+吸痰治疗严重肺部感染。方法：利用灌洗和吸痰之后观察体温的改变。结果：病人体温、血氧及痰液性质及量等各项指标均已好转。结论：经纤支镜肺泡灌洗+吸痰在对控制肺部感染的治疗护理中是一种安全且有效的方法。
关键词   灌洗  吸痰  感染       2004年3月至2007年10月，我院采用纤支镜肺泡灌洗+吸痰治疗肺部感染32例，取得满意疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男20例，女12例，年龄35~61岁，平均46.3岁，行纤支镜肺泡灌洗+吸痰37次，均为严重深度肺部感染，且经胸片、CT等检查排除肿瘤、结核等病变。所有患者均有不同程度紫绀，体温升高，呼吸困难，心率增快，肺部听诊明显痰鸣音，血氧饱和度下降，经抗生素治疗7～10天，定时翻身、叩背，普通吸痰疗效不佳。
1.2 操作方法 患者在多参数心电监护下取半卧位或仰卧位，术前给予氧气吸入不低于3小时。纤支镜常规消毒后，经鼻或气切套管处伸入病变肺叶段、亚段、亚亚段，术前术中常规给予2%利多卡因气管粘膜麻醉，在镜下直视的情况下对病变部位进行痰液吸引，生理盐水灌洗，再吸出，如果吸出物质浑浊、粘稠，可反复数次用生理盐水灌洗直至吸尽，并常规留取分泌物做细菌培养，对于形成痰痂或血痂者用活检钳夹出，并予以庆大8万U稀释后注入做局部消炎处理。操作过程中严密观察患者反应及病情变化，若心率持续上升及诱发其他的心律失常或血氧饱和度下降则立即停止操作，进行加大氧流量，备好各种急救器材及各项对症处理。
2 结果 1例患者操作过程中出现心律失常，立即停止操作，予以5%GS250ml+2%利多卡因300mg静滴后好转，未进行第二次灌洗。3例患者操作过程中严重呛咳、恶心、呕吐，立即停止操作，休息后自行缓解，未行第二次灌洗。余28例患者术后自觉症状均明显好转，胸片结果亦好转。具体见下表：

	体温（摄氏度）	心率（次/分）	呼吸（次/分）	血氧饱和度（%）	痰（性状、量）
术前	10例39.5～41 18例38.5～39.4	120～144	24～38	70～90	大量黄白色脓性痰
术后一日	16例39～39.8 12例38.5～38.9	102～132	20～33	80～95	大量黄白色稀薄痰
术后两日	10例39～39.5 18例38～38.9	98～128	18～32	82～96	5例痰多，余少量黄白色稀薄痰
术后三日	12例38～38.9 16例37.5～37.9	92～121	16～26	90～98	5例痰多，余少量白色稀薄痰
术后四日 （5例再次灌洗）	5例38～38.5 14例37.5～37.9 余正常	88～120	16～24	92～99	少量白色稀薄痰
术后五日	3例38～38.2 5例37.5～37.9 余正常	80～120	16～22	94～99	5例无痰，余少量白色稀薄痰
术后六日	1例38 2例37.5～37.9 余正常	70～118	16～21	95～100	8例无痰，余少量白色稀薄痰

3 讨论 严重肺部感染由于咳嗽无力，分泌物多且粘稠，普通吸痰疗效通常欠佳，相比之下，纤支镜肺泡灌洗+吸痰则显示出：表面麻醉痛苦小，病人易耐受，能反复应用；可直观气管、支气管内情况，彻底吸尽分泌物，已结痂者可用活检钳夹出，对于气管、支气管内其他异常情况也可作观察。所有患者术后T、R、HR明显下降，SPO2上升，排出痰的性状、量均明显好转，自觉症状及胸片均明显好转。
    总结上述病例得出：经纤支镜肺泡灌洗+吸痰在对控制肺部感染的治疗护理中是一种安全且有效的方法。
参考文献
1.李帝吟，苏伟强，黄洁珍.纤支镜灌洗在危重病人的应用及护理.实用医技杂志.Journal of Practical Medical Techniques，2003;(6)
2.梁艳霞.经纤维支气管镜灌洗治疗术后肺不张的配合及护理医学理论与实践.The Journal of Medical Theory and Practice，2004;(3)
3.黄奕燕，王文贞， 黄琼涛. 肺泡灌洗的配合及护理.海南医学，Hainan Medical Journal ；（5）