心理暗示对呼吸机依赖患者心理健康的影响

江西省新余市人民医院（330006) 简 静 杨丽艳 任 琼 摘要   目的:了解呼吸机依赖患者的心理健康状态及探讨行心理暗示对其心理健康的影响如何。方法:采用症状自评量表（SCL-90）评估呼吸机依赖患者的心理状态及将心理暗示前后呼吸机依赖患者的SCL-90评分作比较。结果:①SCL-90各因子得分中，呼吸机依赖患者躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁和焦虑五个因子分与国内常模组比较有显著意义（P<0.05）。②心理暗示前后呼吸机依赖患者的阳性症状均分与阳性条目数比较具有极显著意义（P<0.01）。结论:呼吸机依赖患者存在心理健康问题，实施积极的心理暗示可缓解其心理压力，改善心理状态，有助于撤机。
关键词   心理暗示  呼吸机依赖  心理健康
Key Words Psychological suggestion Dysfunctional ventilatory weaning response Psychologically healthy       呼吸机治疗是抢救各种危重病人呼吸衰竭最有效的措施之一，患者借助呼吸机的机械力量产生增强呼吸动作和呼吸功能。但使用呼吸机过程中由各种原因导致机械通气时间的相对增加，通气时间大于72h就称为呼吸机依赖，此后撤机失败率很高［1］。对于意识清楚病人而言，心理因素是导致撤机困难的主要原因之一［2］，因此有针对性地做好呼吸机依赖病人的心理护理就显得十分重要。本文所探讨的的就是心理暗示对呼吸机依赖患者心理健康的影响以及如何予积极心理暗示的方法来对患者实施有效的心理护理。
1 资料与方法
1.1 病例收集 收我院2008年1月至5月使用呼吸机时间超过一周、患者神志清楚、原发病得到控制且病情稳定（排除实施心理暗示疗程中病情突变者），共收集病例48例。年龄在19~68岁之间，男29例，女18例。
1.2 方法
1.2.1 心理健康评估方法 选用国际标准的心理健康评估工具——症状自评量表（SCL-90）［3］。此测验共90个自我评定条目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性九个因子项目。各条目为五级评分，1=无，2=轻，3=中，4=偏重，5=严重。因子分＝组成某一因子的各条目总分／组成某一因子的条目数，得分越高说明该项心理症状越明显。阳性症状均分是指总分减去阴性条目(评为1的条目)总分，再除以阳性条目（评为2~5的条目）数。
1.2.2 调查方法 向询问患者问卷内容，患者就当前自身感觉自评。在20分钟内完成。
1.2.3 心理暗示方法 他人暗示疗法，实施三天后再次评估患者心理健康状况。
1.2.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 表1所示 呼吸机依赖患者心理健康状况得分与正常成人SCL－90的因子分常模［4］比较显示，呼吸机依赖患者SCL－90各因子中，人际关系敏感、强迫症状与抑郁三个因子分较常模组高，有显著意义(P<0.05)，躯体化和焦虑两个因子分较常模组高，差异极显著(P<0.01)。
    表1 呼吸机依赖患者心理健康状况得分与常模组比较

因子项目	呼吸机依赖 患者（n=48）	常模组（n=1388）	t	P
躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性	2.08±1.38 1.84±1.18 1.88±1.34 1.72±1.39 1.87±1.69 1.62±1.08 1.35±0.98 1.59±0.79 1.17±0.83	1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42	8.93 2.46 2.42 2.37 6.26 1.66 1.86 1.89 1.86	<0.01** <0.05* <0.05* <0.05* <0.01** >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    **P<0.01 *P<0.05
2.2 予心理暗示连续三天后，我们将呼吸机依赖患者阳性症状均分及阳性条目数与心理暗示前相比较，如表2所示，差异极显著（P<0.01）。
    表2 心理暗示前后患者阳性症状均分与阳性条目数比较

分组	心理暗示前	心理暗示后	t	P
阳性症状均分 阳性条目数	3.23±0.92 37.37±18.46	2.66±0.71 26.84±19.59	3.40 2.71	<0.01 <0.01

3 讨论
3.1 呼吸机依赖患者的心理健康状态 机械通气患者由于不能说话等原因普遍存在着一些不良心理，如紧张、恐惧、孤独、急躁、忧虑、抑郁、依赖、绝望等，情绪给脱机带来不利影响［5］。由表1我们也可得知，呼吸机依赖患者的心理健康在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁及焦虑五个方面都存在心理问题，且随着疗程延长，患者对自主呼吸的能力产生怀疑，一旦停机，患者心理上更加难以忍受，认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难，情绪上就起了很大的波动，对病情恢复造成影响。因此，做好患者的思想工作，解除患者的心理负担，取得患者的配合，循序渐近，才能取得满意的治疗效果。
3.2 心理暗示方法 心理学家认为心理暗示是指人接受外界或他人的愿望、观念、情绪、判断或态度影响的心理特点。我们在此对患者实施的是他人暗示法，即给予暗示以改变患者的心理状态，减轻或消除其心理的或生理的症状。我们在通过评估呼吸机依赖患者的心理健康状态后，其结果对心理暗示的侧重点有了指导意义。具体方案如下：①建立良好的护患关系，加强与患者沟通，暗示患者医护人员是他的朋友，是帮助他的，取得患者信任，此为针对人际关系敏感做出的相应措施。②向患者介绍长期使用呼吸机的弊端以及撤机的流程，纠正患者的错误认知，暗示撤机的好处及撤机过程的安全性，消除患者恐惧心理，争取患者主动配合，此为针对患者的躯体化、强迫症状、抑郁及焦虑四方面的心理问题。③在取得患者对医护人员的信任及配合之后，使用安慰诱导性语言，言语暗示患者撤机成功几率高，只要配合治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，减轻病人的焦虑情绪，从而改善患者的心理状态。撤机过程中医护人员守护在患者病床前，减轻患者的紧张情绪，擅用鼓励性动作如注视、握手等，鼓励患者平稳的自主呼吸。④创造有助于镇静患者情绪的暗示环境，保持病室的舒适、清洁、安静、有序。
3.3 心理暗示效果 有资料显示，大多数女性比男性容易接受心理暗示，老年人和儿童比青年人容易接受心理暗示。出人意料的是，一个人的智力水平与文化程度，在能否接受语言暗示方面，并无决定性的作用［6］。真正决定暗示疗法的治疗效果的因素取决于患者的感受性和对暗示的顺从性。患者对自身疾病异常关注，注意力总是集中在与自身疾病有关的现象上，所以暗示感受性很强；患者对暗示的顺从性则来源于对暗示者的信任度。相较于于医护人员，患者处于弱势地位，很容易对医护人员产生依赖感，故心理暗示对呼吸机依赖患者的心理健康能产生一定的治疗效果。这一点，我们也可由表2得到验证，患者的心理健康状态在实施心理暗示后有明显的改善。因此，掌握心理暗示应用技巧是提高心理护理质量的关键，它可以使患者有意无意地在心理活动中受到良好的刺激［7］，增进心理健康，减少撤机的不利因素，有助于撤机的顺利进行。
参考文献
1.Griffin JJ,Meduri GU.New approaches in the diagnosis of nosocomial pneumonia.Med Clin North Am,1994;78:1091～1122
2.聂亚冬，董均树.17例机械通气撤机困难原因分析及临床对策.中华医药杂志，2006;12（6）
3.汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999；31～35，122～124
4.金华，吴文源，张明圆.中国正常人SCL-90评定结果初步分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1986;12（5）：260
5.江洪澜，孙玲，林杰.呼吸机依赖病人原因分析及撤机方法［J］.吉林医学，2007;4:81～82
6.章睿齐.心理暗示.大众心理学，2004;5:21～22
7.孙霞，孙云.暗示疗法在心理护理中的作用［J］.中华护理月刊，2006;8（3）：36～37