循证护理在血液透析急性并发症的应用

江苏省扬州中医院血液净化中心（225009） 徐新安 摘要   目的:探索血液透析过程中急性并发症护理的方法，降低透析的风险度，提高透析的质量。方法:循证护理途径确定循证问题，收集并列出证据、评估证据、结合临床实际使用证据得出循证结果。结果:循证护理能降低透析的风险度，提高透析的质量。结论:循证护理的营养能促进护士去寻求具有科学依据护理实践指导解决临床实际问题，为患者提供最有效、最合理、最经济的护理，从而提高护理质量。
关键词   循证护理  血液透析  急性并发症护理       循证护理学是以有价值的，可信的科学研究结果为依据，提出问题、寻找实证将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况、价值观和愿望这三个条件有机的结合起来，制定出一套完整的护理方案。血液透析是肾衰竭终末期的主要治疗方法，积极预防和控制透析过程中的急性并发症的发生，对改善患者透析间期的自觉症状和生活质量有明显的作用。就此我们运用循证护理的方法，针对透析过程常见的急性并发症采取必要的护理干预。取得良好的效果。
1 临床资料 我院2006年7月~2007年6月共透析1916人次，年龄28～75岁男1001人次女915人次。发生低血压有369人次，高血压有176人次，肌肉痉挛有87人次。
2 方法
2.1 确定护理工作中需要解决的问题 血液透析是肾衰竭主要的替代治疗，随着科学技术的提高患者的生命周期得以延长。但在透析过程常发生低血压、肌肉痉挛、高血压、头痛、恶心呕吐等并发症。
2.2 根据血液透析急性并发症发生的原因应用计算机网络检索相关文献，根据提出的问题确定关键词，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评判，确定结论。
3 循证护理实践
3.1.1 低血压 低血压是血液透析最常见的并发症发生率为25～50%［1］。循证支持我们仔细分析引起低血压的相关因素。①有效血容量不足［1］：透析时超滤负荷过大，超滤速度过快，量过多，导致血有效血容量不足心排出量降低。②透析前服用大剂量长效降压药。透析过程中服用大剂量或快速降压药。③在透析过程中进食过快过多，使胃肠道血管扩张血液重新分流。
3.1.2 护理干预 ①指导患者提高自我认知护理，及时调整干体重，透析间歇期间有效控制水分，每次体重净增不超过2kg。②透析当日停服或减量服降压药。③透析过程中禁食或进食少许。④指导患者出现自我症状时及早提出以便采取措施降低透析的风险。⑤暂停超滤，回水生理盐水150～200ml,50%葡萄糖40～60ml静脉推注。
3.1.3 结果 透析晨不服或少服的降压药，在透析过程中未发生低血压的195人次。透析间期间控制体重不超过2.5未发生或下降的在20～30mmhg有189人次。不进食或进食少许，血压不下降或下降少许尚在正常范围有95人次。
3.2.1 高血压 ①超滤太快或太多激活肾素-血管紧张素醛固酮系统，使外周血管收缩，心输出量增加。②透析液钠浓度达到155mmoml。（3）降压药被透出引起血压反跳现象。
3.2.2 护理干预 ①严格限制水分和钠盐，对有明显水钠潴留要加强透析，可采用先单纯超滤法。②调整透析液钠的浓度135～138。③口服短效的降压药如心痛定。④改变透析方式每周血液透析滤过每周1次。
3.2.3 效果 经采用上述措施血压下降20～30mmhg有85人次。每周做血液透析滤过1次降至正常或减少降压药有76人次。无一例发生高血压危象。
3.3.1 肌肉痉挛 透析过程中发生肌肉痉挛较常见发生率为10～15%［2］虽然不致命但严重影响患者的生存质量和康复的影响。常见的原因：①超滤过快，短时间脱水过多。②维持透析患者常伴随低钙高磷的现象。
3.3.2 护理干预 ①发生痉挛时首先降低超滤速度。输入生理盐水或高参葡萄糖，降低血流量。②患者如是双足或腓肠肌痉挛时患者可平卧于床上双脚用力蹬住床尾，有条件站立抖动，可以缓解或解除痉挛。③用力按摩痉挛的肌肉。④20%的葡萄糖酸钙稀释后静脉推注。
3.3.3 效果 在本组研究中肌肉痉挛共发生人87人次采用上述措施有80人次有效率90%。无一例进一步发生不良反应。
    循证护理以临床实践中的问题为出发将科研结果与临床经验、患者的需求相结合，解决患者的实践问题，减少不适宜的护理造成的两浪费，使患者得到高质量的护理。同时也促进了护士去寻求具有科学依据的护理，来指导解决临床的问题，提高护理的专业能力。
参考文献
1.沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社,1999.80~82