护理干预在预防静脉炎中的应用

河南省焦作煤业集团中央医院(454150) 陈腊梅 摘要   目的:探讨护理干预在预防恶性肿瘤病人行静脉化疗中发生静脉炎的作用。方法:将2005年3月~2007年5月在我院肿瘤科行化疗的病人204例，按住院日期的先后顺序随机分为两组，分别实施护理干预加常规和常规护理，通过观察疗效，评价两组护理效果。结果:两组效果比较，经卡方检验有显著性差异（P＜0.05），说明护理干预加常规护理优于单纯的常规护理组。结论:采用适当的护理干预程序，能减少恶性肿瘤静脉化疗病人化疗性静脉炎的发生，减少不必要的护患纠纷，提高护理质量和患者的满意度。
关键词   化疗性静脉炎  护理干预  静脉化疗       静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，化疗药物在出现疗效的同时，也出现不同程度的毒性反应，化疗性静脉炎时有发生。我科自2005年3月～2007年5月采用护理干预加常规护理措施，有效地减少了化疗静脉炎的发生，提高了恶性肿瘤化疗病人的生活质量，现报道如下。
1 临床资料 
1.１ 一般资料 自2005年3月～2007年5月在我院行静脉化疗的病人204例，按住院日期的先后顺序随机分为两组，观察组106例，按护理干预加常规护理，男70例，女36例，年龄在35岁～76岁，其中乳腺癌28例，胃癌24例，肺癌20例，食管癌18例，直肠癌12例，恶性淋巴瘤4例；对照组98例，按常规护理实施，男56例，女42例，年龄在33岁～72岁，其中肺癌32例，乳腺癌20例，胃癌20例，食管癌14例，直肠癌12例；两组性别、年龄、病种、化疗药物等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 静脉炎诊断标准［1］ Ⅰ级：局部静脉发红、轻微疼痛；Ⅱ级：轻度肿胀灼热、中度疼痛；Ⅲ级：中度肿胀、中度疼痛，形成水泡，直径＜1cm者；Ⅳ级：重度疼痛，形成水泡，直径＞1cm，或皮肤破溃者。
2 方法
2.１ 常规护理 化疗前常规健康教育，药物的不良反应，若有不适随时和医护人员联系。
2.2 护理干预加常规护理
2.2.１ 建立干预基础 在护理工作中，根据病人的性别、年龄、职业、文化背景、不同的心理状态以及心理承受能力等，有针对性的与病人沟通，建立良好的护患关系，增强病人治疗疾病的信心，取得病人的信赖和合作。
2.2.2 化疗前预防性护理干预
2.2.2.１ 化疗前护士要了解化疗药的药理特点及毒副作用，一次用药剂量和间隔时间。配置化疗药时严格无菌操作。护士要具备熟练的静脉穿刺技术，避免反复穿刺损伤静脉。尽量选择上肢静脉、外横径较粗、弹性好、回流通畅、远离关节、易固定、易观察的静脉穿刺。
2.2.2.2 认知干预 告知病人化疗可能出现的不良反应，正确的输注方法，化疗时尽量少移动穿刺侧肢体，防止药物外渗；患者及家属不能擅自调节滴速；局部有胀痛不适等感觉时，要立即告知护士。
2.2.2.3 心理干预 化疗病人在心理上都不同程度的受到创伤，对化疗副反应的恐惧使病人更加紧张，不同的病人有不同的心理状态，充分了解病人的心理问题，给予病人精神安慰，关心体贴病人，讲解心理因素对治疗效果的影响，指出良好的心理状态，可以减轻化疗中的副反应（恶心、呕吐、静脉痉挛等），并可提高自身的免疫功能。
2.2.3 化疗期间指导性护理干预 
2.2.3.１ 认知干预 告知病人我们在护理上有一套成熟的预防及静脉炎的措施，让患者消除顾虑，轻松接受化疗。
2.2.3.2 根据化疗方案及病人经济情况，选择适合的静脉输入途径，应用NVB、E-ADM、草酸铂等刺激性强的化疗药时，建议采用深静脉置管或PICC，应用刺激性稍弱的化疗药时，可采用浅静脉置管，但应注意定时巡视并交替使用静脉，减少静脉炎发生；化疗时穿宽松衣服，避免局部血管受压；拔针后适当加大按压力度，延长按压时间，短时间内穿刺侧肢体避免用力活动，穿刺部位24小时不可热敷。
2.2.3.3 掌握正确的用药方法，应用化疗药物前要用液体建立静脉通道，NVB与其它化疗药物合用时，应先用NVB后再用其它化疗药物，用NVB前后地塞米松和生理盐水冲管；用草酸铂前后用5%葡萄糖冲管，且不能与碱性的药物一起应用，也不能应用含铝的静脉注射器具。应用5-FU应避光等等。
2.2.4 化疗后保护性护理干预
2.2.4.1 采用新式拔针法，揭开固定针头的输液贴，保留带有小纱布块的一条，左手将进针部位皮肤向下绷紧，右手迅速拔出针头再用右手拇指按在盖针眼的纱布上，按压针眼及其上方的皮肤，再松开左手，按压3分钟～5分钟。如果是导管针或留置针，按压时间应适当延长［2］。
2.2.4.2 根据化疗药物性质，采用适当的保护方法。使用5-FU后的静脉要避光7～15天；使用NVB的静脉要冷敷；使用一般化疗药物的静脉不能热敷，而使用草酸铂的静脉及全身禁用凉水3～5天；可以防止静脉炎及毒副反应的发生。
2.2.4.3 当发生化疗性静脉炎时，立即更换静脉重新穿刺。静脉炎静脉局部用生理盐水加布比卡因封闭，75%酒精湿敷。
3 结果 见表1
    表1 两组静脉发炎情况比较

组别	n	发生例数	发生率 （%）	静脉炎分级（例）
				Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级
观察组	106	5	4.72	0	3	2	0
对照组	98	15	15.31	1	9	4	1

      与对照组发生率比较,X2=6.457,P＜0.05。
    本组106例化疗病人，有2例发泡性静脉炎，用BD针留置应用草酸铂后7天在穿刺静脉上方15厘米～20厘米有0.5厘米的小水泡，并有轻度疼痛，用酒精湿敷2天后痊愈。有3例出现穿刺静脉红、肿、刺痛，用BD针穿刺应用NVB后1天出现，用50%硫酸镁或75%酒精湿敷3～5天后症状消失。采用深静脉置管或PICC置管无一例静脉炎发生。
4 讨论 护理干预的应用,充分体现了以人为本的整体护理观念,克服了常规护理更多情况下的只关心疾病症状的特点。在观察组106例化疗病人中,有2例发生水泡性静脉炎,用BD针留置应用草酸铂后7天在穿刺静脉上方15~20厘米有0.5厘米的小水泡,有轻度疼痛,用酒精湿敷2天后痊愈。有3例出现穿刺静脉红、肿、刺痛,用BD针穿刺应用NVB后1天出现,用50%硫酸镁或75%酒精湿敷3~5天后症状消失,此症状均较对照组轻、痊愈快。静脉化疗导致静脉局部损伤有多种机理，因化疗药物为高渗性、偏酸性或碱性药物，易渗入皮下间隙，引起静脉及毛细血管痉挛，导致局部组织缺氧，引起静脉炎；化疗药物具有细胞毒性，药物与组织细胞的DNA、RNA结合，产生细胞毒作用，引起皮下组织及血管内皮损伤。蒽环类药物渗出后嵌在DNA链上，引起的反应是慢性的［3］。所以化疗药物引起的局部不良反应是有差别的，我们根据不同的化疗药物、不同的病人情况采用适当的护理干预能有效的防治化疗药物引起的静脉炎，减轻化疗病人的痛苦，帮助化疗病人顺利完成化疗，达到治疗目的，提高化疗病人的生活质量。
参考文献
1.兰红艳.护理干预在诺维本化疗致非外渗性静脉炎中的作用［J］.当代护士,2006;(4):78～79
2.韩翔.静脉输液不同拔针方法的效果观察与分析［J］.中华实用护理杂志,2004;20(7):38
3.刘德传,刘庆春.化疗药的静脉炎发生及防治研究［J］.中国医院药学杂志,2006;26(6):726～727