三种测量新生儿体温方法的临床运用及评价

四川省叙永县中医医院妇产科(646400) 孙玲琴 杨春燕 摘要   目的：观察3种测量体温的方法，以便找到最方便、快捷、安全、有效的体温测量方法。方法：对160例新生儿同时测量腋下、颌下及背部肩胛间体温，观察其体温之差，并分析各部位的方便性。结果：颌下体温与背部肩胛间体温差别小于或等于0.2℃，背部肩胛间体温与腋下体温误差小于或等于0.１℃，无温床意义。结论：背部肩胛间测量体温的方法是最便捷、安全、有效的方法，值得推广。
关键词   新生儿  体温  临床观察       体温是机体内在活动的客观反映，测量体温是护理工作最基本、最常用的技能之一，在临床护理工作中通过体温观察，可以协助医生对疾病作出正确的诊断，并为预防、治疗和护理提供依据。新生儿作为一个特殊的群体，体温调节中枢尚未发育完善，调节功能差，散热快，易受外界温度影响，体温不稳定，受冷时通过增加耗氧量，提高代谢率，以增加产热，所以应准确、及时测量体温，并采取相应措施，以维持体温的动态平衡，最佳体温波动应在36.５～37.5℃［1］，准确、及时测量体温，可降低新生儿硬肿、缺氧、高热、惊厥等发病率，并降低降低生儿死亡率，对新年生儿，特别是早产儿、低体重儿来说尤为重要。我们对在我院妇产科出生的160例亲生儿用3种不同的测量部位进行观察比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.１ 研究对象 2007年6月～2008年3月在我院妇产科出生的160例新年生儿，其中剖腹产124例，顺产33例，早产儿、低体重儿3例在温箱内放置，平均出生日数4天，作为研究对象。
1.2 研究方法 我们用上海医疗仪表厂生产的3支玻璃体温计对同期出生的新年生儿1小时后同时测量腋下、颌下、背部肩胛间体温，10min后读数，并进行比较。
2 结果 结果显示颌下与背部肩胛间体温误差小于或等于0.2℃，无临床意义，背部肩胛间温度与腋下温度误差小于或等于0.1℃，亦无临床意义，均能正确反映新年生儿体温。
3 讨论
3.１ 通常认为肛温最直接反映人体体温，其次是口温，但因新生儿口腔狭窄，口温测量无法使用，肛温既不方便，又因其气味难闻，以及对直肠的不良刺激，帮本研究未采用这两种测量体温的方法。
3.2 三种测量方法都能反映新生儿体温的变化，3种方法的优缺点比较如下：
3.2.１ 腋温 临床上通常以腋温作为最常用的体温测量方法，其主要原理是腋窝有丰富的血管，使测得的温度比较接近体核温度［2］。
  测量方法：测量前30min停止喂水、喂奶，测量时应在新生儿比较安静状态下。先擦干测量侧腋窝，将消毒备用的体温计水银端放于腋窝深处，屈肘过胸，尽量紧贴皮肤，同时护士应旁扶持测量侧上肢，以夹紧体温计，10min后读数。
    测量述评：虽然临床上大多对新生儿体温的观察采用腋温，但测量时需护士在旁扶持，在短时间内不能为多个新生儿测量；另外，测量时需打开新生儿包被，既增加护士的工作量，在寒冷的冬季又容易使新生儿受凉，不利于低温儿保暖，且汗液会导致所测体温低于实际温度。
3.2.2 颌下温 新生儿产热主要靠棕色脂肪分解发挥化学产热作用，而棕色脂肪分布在大血管周围，腋窝和颈部等处，形成中心保暖系统，根据解剖特点，临床上常用颌下温度代替腋下温度监测新生儿体温［3］。
    测量方法：新生儿侧卧于婴儿床上，头部垫一小枕，使新生儿下颌紧贴胸部，将消毒备用的体温计水银端紧贴颌下颈部皮肤皱褶处，10min后读数，同时使新生儿保持安静，测量前停止喂水、喂奶。
    测量述评：选择颌下测量体温的优点：测量部位暴露于体表，不需解开新生儿衣被，不影响新生儿的保暖；不论任何季节都方便测量，且出汗时方便擦干汗液，减少对实际温度的影响，同时减少护士的工作量，提高工作效率，简便、安全，快捷。但颌下测量时，因新生儿头部可活动，不易固定，易造成体温表脱落，影响测量结果。
3.2.3 背部肩胛间体温 背部的血管较丰富，有棕色脂肪分布，而新生儿尚未学会翻身，不易造成体温表脱落而影响体温测量结果，不用松解衣被，且安全无需专人守护，故测量背部肩胛间体温可以作为监测新生儿体温的新方法。
    测量方法：测量前30min停止喂奶、喂水，测温时应在新生儿安静状态下取去枕平卧位，将消毒备用的体温计水银端从肩部的1/3处（平耳廓边缘）插入脊柱与肩胛骨之间斜方肌部位，插入长度为4～6cm，依靠重力作用压紧体温表，应保持新生儿包被、床单平整，使体温表水银端与新生儿背部皮肤充分接触，保证其准确性。
    测量述评：测量新生儿背部肩胛间体温可以反映机体真实的体温情况，且易于固定，省时、省力、安全，适合新生儿病室及无陪病房内新生儿体温的测量。
4 结论 3种方法对比结果：玻璃体温计测量背部肩胛间体温最佳，颌下次之，腋下最差。故测量背部肩胛间体温是测量新生儿体温最方便、安全、有效的方法，值得临床推广。
参考文献
1.朱廷力.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,1999.74
2.黄桂珍,梁英妹.新生儿颌下、腋下温度测量的对比观察.中华护理杂志,1997;32（6）：369～7
3.黄芳.体温研究进展.中国实用护理杂志,2004;20(7)：73