中西医结合治疗幼儿急性肾小球肾炎23例护理体会

江苏省昆山市中医院儿科（215300） 朱小红     2003年5月～2007年5月，我院儿科对23例急性肾小球肾炎患儿进行精心治疗和护理，效果非常满意。现将护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组23例，女13例，男10例，年龄在3～12岁
1.2 方法 中西医结合治疗，包括抗感染、利尿、降压、止血等对症处理，同时给予以麻黄、连翘、赤小豆汤等为主的宣肺利水中药制剂辅以治疗，日服一帖。
2 结果 本组23例患儿全部痊愈
3 护理
3.1 心理护理 首先应根据患儿的年龄，态度和蔼、耐心细致地用简单易懂的语言或其他方式向患儿介绍病区环境，使其尽快适应陌生的环境，并说明日夜均会有人关心和照顾，并介绍同室其他患儿，以减轻患儿的紧张、恐惧心理；并向家长了解患儿心理状态及有关情况，如患儿是否了解为什么住院，他的生活习惯和性格，喜欢什么玩具等等，必要时让家长把患儿喜爱的玩具、物品带到医院，以解除其寂寞满足其爱好，使其能够轻松愉快地配合治疗和护理。
3.2 病情观察 注意观察尿量、尿色，准确记录24H出入量，应用利尿剂时每日晨起空腹称体重一次，每周协助留晨尿标本做尿常规检查2次，若患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转，若尿量减少，并出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能不全的发生；并密切观察呼吸、心率、脉搏、血压变化，警惕严重循环充血及高血压脑病发生，应用降压药后应定时测血压，以检查降压药效果，并避免患儿突然起立，以防直立性低血压的发生。无论是应用西药或中药利尿后都应注意观察有无水、电解质紊乱，应定时抽血监测。
3.3 饮食护理 急性期水肿明显、血压高、尿少、血尿时，应限制盐及水份摄入，每日的食盐量不超过3g（相当于1中华牌牙膏盖），每日的水份摄入量为前一日出水量+500ml，每日摄入蛋白量为0.8～1.0g/kg,以优质蛋白为主，即乳类、蛋类、鱼类，同时可给予冬瓜排骨汤、赤小豆薏米粥、海带等以利水消肿，水果类毋须严格限制。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要，同时可食猪腰子、山药、红枣以滋补脾肾。
3.4 休息 向患儿及家属强调休息的重要性，以取得合作。急性期水肿明显、血压高、尿少、血尿时必须卧床休息1～2周,以达到降低新陈代谢,减轻心脏负担的目的，并能改善肾血流量、增加尿量预防并发症的发生。待水肿消退、血压正常、血尿消失后可在室内轻度活动,并可户外散步，避免剧烈运动；病后2～3月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，但应避免体育活动，若上学后血尿加重还必须休学，以防病情反复变成慢性肾炎;随着尿内红细胞逐步减少，Addis计数恢复正常后可恢复正常活动。
3.5 用药护理 不论何种中西药，一般不要混入乳汁或果汁中同时喂服，如服多种药物时应将苦味药最后喂服，服药后再给1～2匙糖水以冲淡留在口中的苦味；宣肺利尿中药味道特别苦涩，可加适量糖后服用。患儿如有恶心、呕吐时应暂停喂药，轻拍背部，以减轻咽喉堵塞感，同时转移患儿注意力，或掐合谷、内关等穴位以止吐，如将药物吐出应立即清除呕吐物，并使之安静，必要时间隔一段时间后再给予补服。对于年长患儿，应训练其自愿服药，耐心说服，给以鼓励，不可粗暴强迫，并尽量改善药物苦涩味。
3.6 健康教育 向家长及患儿讲解本病是一种自身免疫性疾病，无特异治疗，主要是休息、对症处理，预后良好。并使其了解预防本病的根本方法是预防感染，避免上呼吸道感染，注意保持皮肤清洁、预防病毒及口腔疾病发生，并适当锻炼身体，以增强抵抗力。