新生儿监护室常见的护理安全隐患及管理措施

四川省崇州市妇幼保健院儿科（611230） 刘小静     是完全沒有自理能力，病情危重，病情变化快的初生婴儿，又没有家属陪伴在身边,护理人员每日都基本上是在无患方监督的情况下工作,在这样的条件下,如何保质保量的完成地完成各种治疗护理工作,避免医疗护理差错的发生,保证医疗护理安全,对促进患儿早日康复,取得患儿家属的信任尤其重要。结合在新生儿科十余年的工作经验，总结了新生儿监护室常见的一些护理安全隐患,并对相对的管理措施进行了初步探讨。
    护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构和功能上的损坏，障碍，缺陷，死亡［1］。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到优质服务的基础，对维护医院工作的正常秩序，构建和协的医患关系至关重要。新生儿监护室的住院病儿病情危重，且病情变化快，生活完全不能自理，抢救仪器复杂，护理操作多，存在很多不安全隐患而影响医疗护理质量。如何科学的实施安全管理，控制护理缺陷和差错事故的发生，成为护理管理工作中不容忽视的问题。笔者结合在新生儿科十余年的工作经验，总结了新生儿监护室常见的一些护理安全隐患,并对相对的管理措施进行了初步探讨。
1 新生儿监护室护理工作中存在的不安全隐患
1.1 护士缺编，人员配置不够，现在很多的医院，由于临床护士配置不够，监护室床位与护士之比达不到1:2.5-3。有限的护士在班期间为完成各项繁重的治疗护理任务，往往感到非常紧张。所以为了保证能正常下班，一些护士就私自减少病情官查的次数，应付工作。还有一些护士由于责任心不强，对病情相对稳定的患儿，减少巡视次数，或者由于护理知识欠缺，不能对患儿突然出现的一些异常病情表现，进行深入的观查分析，而使有些患儿病情转危的早期变化未能及时发现，导致患儿的愈后不良，甚至于死亡。
1.2 护士的法律意识和安全意识淡薄，缺乏自我保护意识，导致差错事故的发生。新生儿监护室的护士基本是在一个相对封闭的环境里工作,缺乏患儿家属的监督,一些护士自行其是，对一些可能发生的安全隐患认识不足,忽视潜在的法律问题，在护理工作中，不严格执行护理制度，违反护理操作常规，执行医嘱不严谨，观察病情不仔细，导致一些差错事故的发生。如在新生儿监护室〈NICU〉发生的由于观察不及时而导致静滴刺激性药液外漏而发生的化学性烧伤。
1.3 护士专业知识和专业技术薄弱，技术操作不熟练，对重要的仪器设备不能正确使用和保养。新生儿监护室〈NICU〉里配备有很多精密的监护仪器和治疗护理设备。如呼吸机，多参数监护仪，暖箱，蓝光箱，心肺复苏盘，吸痰器，微量输液磅，冰帽等，作为一名新生儿监护室的护士如果专业知识欠缺，技术水平低下，不能完全掌握各种仪器的使用方法，参数调节，仪器保养，导致患儿的病情变化不能及时发现，患儿的治疗护理计划不能正常完成，仪器不能正常运转而带来安全事故。
1.4 护士对护理文件书写不规范，不能准确反应病案情变化。特护记录是病人在新生儿监护室病情变化最准确,最宝贵的记录,一定要真实客观。如果对患儿的病情变化，对相应的治疗护理抢救措施记录不及时，准确，全面，具体，或者记录不当，将会引发医疗纠纷，或者在医疗纠纷发生时，不能提供有效的法律依据。还有一些护士违反病历书写规范要求，在医嘱上代签名，代签执行时间，漏记错记，如将新生儿的年龄，性别写错而引起护理纠纷。
1.5 缺乏细节护理，至使意外事故的发生。新生儿监护室〈NICU〉收治的都是一些病情危重的新生儿，吃喝拉撒全靠护理人员。护士应注重细节护理，提供全方位的优质服务。同样的工作，不细心的护士，有时会导致意外事件的发生。如：
1.6 护士与家属的沟通不到位，导致护患纠纷的发生。新生儿监护室〈NICU〉是封闭式病房，收治的都是病情危重的新生儿，家属在心理上非常紧张焦虑，同时面对与患儿的分离，在一定程度上还会对医护人员产生不信任感。如果护理人员在有限的探视时间里，不能与患儿的家属做耐心，细致的交流，使家属及时详细的了解病情。难免会在患儿治疗效果不满意时，或对高额的医疗费用不能接受时，与医务人员发生纠纷。
1.7 护士的院内感染意识不强，病房管理不到位。新生儿监护室〈NICU〉工作人员应具备的观念和信心ICU是危重病人集中监护和治疗的地方。ICU内医护人员较多、监护仪多，医疗设备多，操作多，医护人员来往多;患者接受侵入性监护与治疗所用血管内插入管多，输液输血多;医护人员皮肤与口咽部的细菌菌株种植机会多;再加上ICU无空气净化设备或通气不足，可造成严重的空气污染环境，致使患者的免疫力进一步下降，这些进入ICU，自然防御机能被破坏的病人容易发生院内感染，成为ICU中住院患者的常见并发症。ICU工作人员应意识到:ICU内的很多感染是可以防止的。
2 新生儿监护室〈NICU〉常见护理安全隐患的管理对策 安全管理是指为保证病人的心身健康，对各种不安全因素进行有效地控制。安全管理是保障病人生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避免发生护理缺陷和事故的客观需要［2］。新生儿监护室收治的都是病情危重的刚出生不久的新生儿,这就要求新生儿监护室的护理工作人员要有高度的责任心,要用非常丰富的专业知识,严格按照特级护理的要求,严密观察患儿的病情变化，并善于从细微的异常的临床表现中，分析出可能的病情变化，做到准确及时的为医生提供病情变化的信息，保证医疗安全。要求我们管理者做好护理安全管理，控制护理缺陷及差错事故的发生。
2.1 合理安排人力资源，保证护理工作质量。新生儿监护室〈NICU〉的工作紧张，繁重。管理者必需合理安排有限的人力资源。工作中应该根据护理工作量，实行弹性排班。工作量大的时候，要保证护士在班人数，避免因工作量太大而降低护理工作质量，增加护理安全隐患。在工作量相对较少的时候，应减少在班人数，为护士提供休息，避免因长期的疲劳作战，导致护士长期处于紧张状态，增加护理不安全因素。
2.2 加强法律法规的学习，增强法制观念。护理管理者应利同继续教育的形式对护士进行相关的法律法规的培训学习，只有知法懂法，护士才能在工作中依法，用法，工作中遵循慎独，自觉遵守各项规章制度，执行各项操作规程，自觉避开安全隐患，避免差错事故的发生。
2.3 重视继续教育，全面提高护士专业知识素养。新生儿监护室要求护士具有全面的专业知识和操作技能。护理管理者应为护士提供各种继续教育的机会，并鼓励她们努力学习，拓宽护士的知识面，获得本专业的新知识，新技术以及心理，社会，人文科学等学科的知识，以提高自己的专业技术水平及沟通协调能力，为患儿提供多角度，高层次的服务。
2.4 提高职业道德，保证护理质量。新生儿监护室是一个相对封闭的环境,护士的工作基本上是在无家属监督的情况进行。这就要求护士必须具备高尚的职业道德。只有将护士职业道德贯穿于护理工作整个过程的护士，才能保证护理工作的质量，取得患儿家属的信任和认可，保证医疗安全，避免医疗纠纷的发生。
2.5 提高护理文件的书写质量和健康教育质量，提高护士自我保护意识。随着社会的不断发展进步，人们对健康需求和法律意识也日益提高，护士在工作中，应认真对待工作中的每一个环节，做到在为患儿提供全方位护理服务的同时也做好自身保护。护士在进行护理文件的书写时，应遵循“十字原则”——客观，真实，准确，及时，完整［3］。对患儿的病情变化及治疗护理措施应及时记录，内容要求全面，具体，在发生医疗纠纷时，使护理文件成为护士的有利证据。护士应利用患儿家属探视时间，与他们进行有效沟通，做好健康教育，向家属介绍有关监护室的工作制度，介绍监护室医护人员的技术力量和相关的仪器设备，宣教相关疾病的知识，并告知目前在治疗护理上采取的一些措施，减轻家属的焦虑心情和不信任感，化解不必要的医患矛盾，够建和协医患关系。
2.6 加强对新生儿监护室的病房管理，防止医院内感染的发生。根据新生儿监护室的特点,实行保护性隔离,护理管理者应严格病区的探视制度,避免病区内人员过多,增加感染机会。正确使用抗生素，防止因乱用抗生素而至正常菌群的紊乱。要求护理人员认真执行各项无菌技术操作规程，及消毒，隔离灭菌制度，防止交叉感染。要求空气采用层流消毒机进行消毒换气，控制室内温度在22～24度，湿度在百分之五十五到六十五，要求每月做细菌培养，发现问题及时处理，切断传播途径，保证医疗护理安全。
3 讨论 护理安全隐患是长期以来，医患双方共同关注的焦点问题。随着社会整体水平的提高，人民对健康的需求不断提高，而且法律意识不断增强［4］。特别是新的《医疗事故处理条例》实施以后，再一次敲响了护理安全管理的紧钟。新生儿监护室的护理管理者在临床工作中,应利用现代化科学手段,坚持科学管理,有效的运用现代化质量管理方法,使护理管理科学化,标准化,规范化,切实为患儿提供安全、方便、满意的全程优质服务［5］。
参考文献
1.潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社，2001.349
2.左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004；39（3）:191
3.俞美定.护理安全隐患的相关因素分析和管理对策.解放军护理杂志，2004；12（21）:10
4.丘彩兰,韦巧灵,丘燕.护理安全隐患意识的调查及警示牌的应用.护士进修杂志，2005；21（2）:162
5.阉成美,翁庐英,李妮.护理安全因素分析与管理对策.中华护理杂志，2003；7（38）:549