肠梗阻患儿标准护理计划

　　肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，在小儿时期比较多见。临床上可分为机械性（器质性）与动力性（功能性）两大类。主要表现为腹胀、腹痛、呕吐、不排便等。常见护理问题包括：①焦虑；②体液不足；③疼痛；④舒适的改变：腹胀；⑤低效性呼吸型态；⑥有感染的危险；⑦口腔粘膜的改变。 

　　一 焦虑 

　　[相关因素] 

　　1环境改变。 

　　2年长儿对手术安全有顾虑或害怕手术。 

　　3疼痛。 

　　[主要表现] 

　　1患儿/家长处情绪紧张、易激动。 

　　2患儿不合作。 

　　3患儿哭吵。 

　　[护理目标] 

　　1患儿及其家长能采取有效方法应付焦虑。 

　　2焦虑感减轻。 

　　3信任医护人员。 

　　[护理措施] 

　　1给患儿提供一个舒适、安静、空气新鲜的住院环境。 

　　2为患儿及其家长提供机会诉说焦虑/恐惧感的原因。 

　　3向家长及年长患儿讲述有关疾病的知识。 

　　4通过分散注意力，减轻焦虑和恐惧对患儿生理的影响。 

　　5向家长及年长患儿说明手术目的、麻醉方法、手术简单过程，增加其对手术的信心，减轻其恐惧感及手术的顾虑。 

　　[重点评价] 

　　1患儿及家长对手术了解的程度。 

　　2患儿及家长有无焦虑/恐惧症状。 

　　二体液不足 

　　[相关因素] 

　　1禁食。 

　　2呕吐。 

　　3胃肠减压。 

　　4手术中出血。 

　　5手术后出血。 

　　[主要表现] 

　　1皮肤弹性差、粘膜干燥、哭时无泪。 

　　2尿量减少，血压下降。 

　　[护理目标] 

　　1患儿粘膜湿润。 

　　2生命体征平稳。 

　　3患儿血清电解质在正常范围。 

　　[护理措施] 

　　1观察、记录患儿皮肤粘膜有无干燥、脱水，皮肤弹性如何、有无口渴等情况。 

　　2监测并记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足。 

　　3记录24小时出入量。 

　　4行胃肠减压时应观察引流液的量、性质、颜色、保持引流通畅，并做好记录，作为补液的参考。 

　　5观察、记录呕吐的次数以及腹腔引流液的颜色、性质和量。 

　　6观察、记录切口敷料渗液情况。 

　　7及时向医师报告患儿异常情况或新的出血情况。 

　　8遵医嘱给予静脉补充水分和电解质。 

　　[重点评价] 

　　1监测心率、血压、粘膜和皮肤弹性情况。 

　　2监测出入量是否平衡。 

　　3术后是否有新的出血。 

　　三 疼痛 

　　[相关因素] 

　　1肠梗阻。 

　　2炎性渗出物刺激。 

　　3手术切口。 

　　[主要表现] 

　　1年长儿主诉腹痛、切口疼痛。 

　　2婴幼儿烦躁、啼哭不止，拒食。 

　　3睡眠障碍，不能入睡。 

　　[护理目标] 

　　1年长患儿诉疼痛减轻。 

　　2婴幼儿情绪平稳、安静。 

　　[护理措施] 

　　1主动听取患儿及家长诉说，并提供得到舒适的方法。