骨牵引患儿标准护理计划

　　骨牵引是应用力学的作用与反作用原理，缓解软组织的紧张和挛缩，使骨折或脱位整复，预防和矫正畸形，多用于肢体或脊柱的损伤。常见护理问包括：①疼痛；②躯体移动障碍；③皮肤受损；④潜在并发症--牵引失败；⑤知识缺乏。 

　　一疼痛 

　　[相关因素] 

　　1骨折。 

　　2骨内针（皮肤疼痛）固定。 
　
　　3肌肉痉挛。 

　　[主要表现] 

　　1婴幼儿啼哭不止，拒食。 

　　2年长患儿主诉疼痛。 

　　[护理目标]患儿主诉疼痛减轻，表现为安静、舒适。 

　　[护理措施] 

　　1遵医嘱给予镇静剂或止痛剂，并观察药效。 

　　2减少不必要的刺激和引起疼痛的因素： 

　　教会患儿放松术。 

　　转移注意力（看书、游戏、听音乐、讲故事等）。 

　　必要时热敷或冷敷止痛。 

　　保持舒适的体位。 

　　抚摸或按摩皮肤。 

　　3向患儿/家长解释牵引可以减轻肌肉痉挛，有利于逐渐减轻疼痛。 

　　4做好年长患儿心理护理及理解工作，鼓励其树立战胜疾病的信心。 

　　[重点评价] 

　　1患儿疼痛是否减轻。 

　　2患儿的活动方式是否加剧疼痛。 

　　二躯体移动障碍 

　　[相关因素] 

　　1肢体骨折。 

　　2与牵引和外伤有关的活动受限。 

　　[主要表现] 

　　1患儿不能独立进行躯体活动，强制性约束。 

　　2日常生活需要人照顾。 

　　[护理目标] 

　　1患儿在限定的范围内保持最佳的活动能力。 

　　2患儿保持满意的肌力。 

　　[护理措施] 

　　1在限定范围内鼓励患儿独立活动。 

　　2指导患儿使用辅助装置（头上吊架和床侧栏）。 

　　3为患儿制定锻炼计划，教会患儿进行患肢末端的等长和等张锻炼。 

　　4帮助患儿复位，保持肢体处于功能位置。 

　　5指导患儿和家长如何避免不活动的并发症，教会患儿和家长预防并发症发生的措施。 

　　6协助患儿进行生活护理以及满足生理上的需要，如进食、洗漱、大小便等。 

　　7将用物放在年长患儿伸手可及之处，如书、毛巾、零食等。 

　　[重点评价]患儿是否保持良好的肌力，进行日常生活、活动的能力是否增强。 

　　三 皮肤受损 

　　[相关因素] 

　　1制动。 

　　2长期卧床。 

　　3牵引装置。 

　　[主要表现] 

　　1表皮受损，皮肤发红或擦伤、抓伤。 

　　2皮肤全层受损。 

　　[护理目标] 

　　1皮肤完整无破损。 

　　2已有皮肤破损处无感染。 

　　[护理措施] 

　　1牵引前先用肥皂水清洁皮肤，保持皮肤清洁，减少皮肤感染机会。 

　　2皮肤破损处护理： 

　　观察、记录皮肤破损的程度。 

　　每在清洁牵引肢体使皮肤干爽，必要时可移开牵引的脚鞘护套。 

　　牵引针穿过的部位每班用75%酒精或络合碘消毒。 

　　让患儿和家长了解肢体制动的重要性，并教会家长正确护理牵引针的方法。 

　　观察牵引针是否松动及移动，若有移位，严格消毒恢复到正常位置。