医护关系改善的方法及建议策略

    应MOHLTC的邀请,这份报告对医护关系这个课题进行了研究。这份报告显示了该研究的结果。包括潜在的方法及建议来自与文献。作为理想的医护关系是“magnet hospital”的主要特征，有关“magnet hospital”一种复杂的综合性回顾其概念包括在其中。
    目前护士的短缺已经引起了公众的广泛关注。（williamson）大多数护士在不太好的条件下工作：既微薄的经济报酬，较低的职业自主性，有限的参与决策过程。（stein et al）Jansky 2004认为目前的护士短缺受医护人员关系的直接影响。当两者关系是积极的，护士们可能会觉得满足，对她们的工作场所满意，并且愿意留在她们所在的科室。这种工作满意度使护士对组织保持忠诚，并且防止离职现象的发生。而且“医护人员循证研究”表明：当医护关系改善时，护士们很可能表现心理上的健康。本研究结论表明：通过在“magnet hospital”调查医护协调性（smith2004）,得出其协调性增加与较高的工作满意度相关，与较高的医生工作水平相关（miccolo &spanier,1993）。
    医护关系长期以来都是争论的焦点。1967年stein将医护关系比作一个游戏模型。用这种方法护士对病人的护理提出建议。Stein也提示“游戏基本上是一个交易的过程（Stein，1967）。假如游戏正确的进行，医护双方都会有利。然而任何违反游戏规则可能会导致严重的惩罚。有人认为这可能对塑造未来的护士及医生有一定的影响。
    医护关系正在不断地改善。最近的变化包括这样一个事实。护士不再是女人的职业，医生有可能是女性。此外，公众对医生的评价逐步下降。公众意识到疾病治疗的结果，并且医疗商业化减弱了公众对医生行为的信任（srein et al）。
    Rosensten 2002进行了一项调查，调查对象是大型综合性医院的医生，护士及保健人员。调查中大多数认为在她们的机构中，医生的行为对医护关系有一定程度的影响。她们认为：医护关系影响护士以及其他人员对待病人的态度，限制小组活动，并且影响了病人照顾的结果。研究进一步表明：医护人员良好的交流与协调对于工作环境及病人照顾方面起了非常重要的作用（Baggs et al）。
    有趣的是，良好的医护关系早已被认为是“Magnet Hospital”的基本特征（Wandelt）。这种积极的医护关系在“Magnet Hospital”中已经牢固的建立起来。一项有关医护关系的研究在14家医院进行。研究人员对医护人员进行了访谈。不管“协调”的定义如何使用，积极的医护关系与医护人员工作质量以及病人照顾的质量具有正相关（kramen 2003）。另外“Magnet Hospital”已经显示出具有较好的病人照顾结果，包括较低的死亡率（Aiken et al）。“Magnet Hospital”具有较好的组织机构特征，强调职业自主性，非集权组织结构，参与式管理以及自我管理（Upenieks 2003）。“Magnet Hospital”显示出3个关键特征：护士有需求得到较好照顾病人的资源；良好的协调存在于医生，护士及管理人员之间。并且建立起体系确保护士参与政策制定(Jones schenk,2001)。
    人们对“Magnet Hospital”文化还不太清楚，提供怎样的条件与设施才能取得较好的医护关系？研究结果表明：必须了解医护之间的矛盾，并积极采取协调的方式，增进相互间的理解与支持，提高工作兴趣，提高医疗工作质量。
    医院可能无法控制病人的特征，诸如病情的严重性与复杂性，这可能对整个系统的其他方面具有一定的影响。这些方面包括护士特征，系统特征，还有环境复杂因素。这些特征是对政策及管理措施的一种补充。改善医护关系可能极大地改善护士工作环境，提高满意度以及提高护士对组织的忠诚度，从而留驻护士（rosenstein,2002）。
    协调医护关系与提高病人，护士以及医生结果有关。例如：显著的病人结果包括（提高病人满意度）（Baggs & Ryan,1990）,提高病人照顾的结果(Horak et al,2004),以及减少医疗差错（Sim&Joyer,2002）。护理结果包括：减少与工作相关的压力（Miccolo and Spanier ,1993）。相关组织结果包括：减少费用（Liedtka and whitten,1998）,提高卫生保健人员的工作有效性。
    尽管“协调”被认为是卫生保健质量的基本元素（Cukr,2000）,研究结果显示：医护关系协调有待于进一步提高。不同的卫生机构协调性不一致。一般而言，医护人员协调关系发生障碍的原因归于以下几点：角色误解，权利的不同，职位的不同，决策与自主性方面的差异。在大多数情况下缺乏协调是由于缺乏相关的技巧。
    对于从事卫生保健的医护人员而言，相互间协调的关系可提高病人照顾质量，提高工作满意度，增加组织的凝聚力（Korabek et al,2004）。协调在卫生保健方面具有多方面的影响。在卫生保健机构，医护协调关系将提升公共人群对医疗护理人员的信赖度（Bolton et al,1998）。
    这份报告提供强有力的证据说明：“协调”对于医护关系的重要性。有一点很清楚，这种关系是“Magnet Hospital”的基础特征并且促进理想的结果对于医生，护士及卫生保健组织。这些特征包括：对医护人员进行“协调及交流技巧”的培训。更进一步的文献揭示了一系列的建议以培养良好的医护关系以及“Magnet Hospital”的特征。这些特征包括：对医护人员进行“协调及交流技巧”的培训，医护人员联席会议，病例分析讨论，以病人为中心的合作性照顾。这些措施提供一种方式，这种方式可使医护关系进一步改善，提高工作满意度，促进护士的留驻，减少卫生费用。
    来自这份报告的建议性政策包括：①提高对医护关系重要性的认识，对个体及各级医疗机构都是必要的。②需要建立测量医护关系指标，该指标可作为医院报告的一部分。③协调教育模式的需要以及医护关系培训课程开设的需要。
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原文来自：www.nhsru.com Nurse-Physician Relationships Solutions & Recommendations for Change