运用自我护理理论对脑卒中患者实施健康教育

    医学模式由传统的生物医学模式向医学-心理-社会医学模式转变，人文关怀和人文精神的重要性日益凸现，护理的对象也从病人扩展到病人家属、家庭和社区。
    脑卒中引起的偏瘫可影响病人的自理生活能力和生存质量，增加家庭和社会的负担，脑卒中的康复可以减少患者的平均住院日和医疗的开支，提高患者的独立生活能力和生存质量。成功的康复不仅取决于各种治疗，更取决于患者如何在治疗之外进行康复锻炼。所以患者有必要实施自己管理疾病，调整生活方式，积极进行自我护理，不断提高生活质量。
    美国护理学家DorotheaE.Orem提出自我护理是人类的个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为。Orem认为这种行为的本质就是自理,但在疾病的某一特定时期,会产生自理缺陷,需要护理人员的帮助和支持。这就要求护士根据具体情况为患者提供完全补偿性护理、部分补偿性护理或支持教育方法来满足患者的自理需要。我们为脑卒中康复期病人提供支持教育系统，运用自我护理理论实施康复锻炼指导，鼓励其积极参与自我护理，帮助他们提高生活自理能力，改善生活质量。
1 教育方法 利用治疗、巡视时间与患者及家属进行讲解和示范，发放健康教育小册子，出院后电话随访进行针对性健康教育。
2 教育内容 根据患者需要，针对每位患者不同情况进行重点讲解及示范。
2.1 情感支持 患者由于偏瘫等，生活自理能力低下或丧失，必须依赖别人帮助才能满足日常生活的需要，自尊心受到伤害，情绪易波动。我们理解患者的心情，同时做好家属的工作，保护及支持其自尊的需要，有针对性地予以心理疏导，启发乐观情绪，正确面对现实。
2.2 防止误吸的护理指导 进食时取坐位或健侧卧位，头前屈，以菜泥、蛋羹等糊状食物为佳，每次含进半匙，用匙子送至舌根部咽下，反复吞咽数次直至全部咽下。予示范反复吞咽动作，嘱患者重复练习。
2.3 防止产生压疮的护理指导 向患者及家属解释褥疮的形成原因、好发部位。让患者学会翻身的技巧：用健侧脚放在病膝下慢慢往下移至踝关节，将病侧小腿抬起，用健侧手搬动病侧膝部，使其成屈膝位，双手交叉互握左右摆动，健侧脚用力蹬床，借力的反作用完成翻身动作。刚开始练习时护士或家属扶住病人的肩和髋，在病人用力蹬床时稍用力帮助病人翻身。首次成功可增强病人坚持锻炼的信心并给予鼓励，激发其自理的愉快情绪。病人明白翻身改变体位的意义，锻炼的主动性增高。
2.4 合理饮食的护理指导 患者有高血压病史，让其知道应进低脂、低糖、低盐、低胆固醇、高维生素、高蛋白、高热量饮食，少吃或不吃甜食。
2.5 并发症的自我观察及预防 让患者知道偏瘫常可出现运动系统的五种并发症：肩关节半脱位、肩手综合症、足下垂、足内翻及关节挛缩。结合图片讲解各种并发症的临床表现及其影响，强调良好肢位摆放的重要性及坚持锻炼的必要性。
2.6 家属的心理支持 家属的身心健康是为患者提供支持的前提。家庭对病人具有影响力和调节动力，缺乏家庭支持的病人往往难以适应健康状态改变；支持型的家庭环境可以增强病人战胜疾病的信心。患者院外康复和维持治疗场所主要在家中，所以，家庭支持系统是否为患者提供支持、帮助和理解对患者至关重要［1］。病人突发的健康改变，给家属造成恐惧、焦虑的心理。我们了解家属的心理反应，予以信息性支持，指导家属向患者提供有效的支持，特别是心理支持，给病人以亲情、关爱和帮助，促使患者全面康复。
2.7 出院前指导
2.7.1 鼓励患者继续、有规律进行康复训练，并可逐渐增加训练强度，如桥式运动训练：健侧脚用力蹬床，使腰部抬起。手膝四点跪位训练后患者能保持卧位平衡后即开始坐位练习，稳定后让患者取坐位用健手持匙进食、梳头、洗脸、刷牙，用健手持物递送至患手，患手练习抓、握、捏等动作促进其机能的恢复。
2.7.2 指导家属掌握帮助患者训练的方法及注意事项。如站立训练时应站在患侧保护，防止病人摔倒；上下楼梯训练时应用手扶栏杆，上台阶时以健腿先跨上一级，然后患腿跟着上，两腿同时站在同一台阶上。下台阶时则以患腿先下。
2.7.3 给予心理支持及疏导，减轻患者即将回归社会所引起的焦虑、恐惧感。让病人做一些力所能及的事情，满足其自尊和自我实现的需要。让患者明白保持乐观情绪、有良好生活规律、坚持足量、长期的功能锻炼对康复的重要性。鼓励患者利用所学到的知识如病情观察、合理饮食、预防肺部感染等，实施自己管理疾病，进行自我护理，提高生活质量。
3 体会 Orem的自理学说强调人的自理能力，强调护士的任务在于增进患者自理的主观能力。护士结合病人可能达到的自主程度给予知识和技术上的指导，逐步促进病人的自理能力。提高病人参与自理的积极性。
    自我护理在很大程度上依赖于病人的参与意识。病人的康复是一个缓慢而艰巨的过程，康复护理必须循序渐进、持之以恒［2］。因此，护士应调动病人的主观积极性，为康复期病人提供支持教育系统，运用自我护理理论实施康复锻炼指导，使其主动参与自我护理，减轻残疾程度，恢复生活自理能力，提高生活质量，回归家庭，回归社会。
参考文献
1.尹桂荣，薛淑英，郭冬梅.心脏瓣膜置换术后患者家庭支持情况的调查分析.中国实用护理杂志,2005；21(1):57～58
2.李静，李岩，宋伟贞.外伤性高位截瘫病人并发症的康复护理.中国实用护理杂志，2005；21(1):27～28