硬膜外麻醉术后病人自控镇痛护理

　　病人自控镇痛(PCA)是七十年代提出来的，近几年来由于微电脑与现代医学的紧密结合，使PCA的精确性，可靠性和安全性得到加强。硬膜外麻醉术后病人自控镇痛(PCEA)在国内外的应用日渐广泛。
 PCEA方法  术中麻醉采用持续硬膜外麻醉，术后在病人自愿、同意前提下，麻醉医师经硬膜外麻醉导管留置PCA泵。基本配方为：吗啡6mg+0.125％-0.25％布比卡因+NS到100ml。48-72小时后麻醉医师视病人情况拔管。

　　1  恶心呕吐  恶心呕吐是PCEA之常见副反应，轻者感恶心、呕吐1—5次／日，能忍受、克服。重者在5次／日以上，需通知医师用止吐药。注意排除甲硝唑等妇科常用药所致的恶心呕吐，这种情况停药可改善，或者改用其它药。

　　2  排尿功能障碍  PCEA开始时，我们与对照组一样，常规24h后拔出保留尿管，但发现多数病人出现排尿困难，不能自主排尿，需重新上尿管。在认识到是PCEA之副反应以后，护理中就延长保留导尿时间，注意局部清洁，防止感染，病人停用PCEA或麻科技管后方拔出尿管，有效地解决了问题。延长导尿管保留时间，同时也增加了病人活动及下床行走的困难，要告知病人带管活动的方法和注意事项。

　　3  肠功能恢复问题  PCEA与对照组比较，肠功能恢复要慢24-48h，为尽快恢复肠功能，早日进食，促进术后恢复，可用番泻叶，新斯的明双侧足三里注射，对个别腹胀较重者，可用肛管排气解决。

　　4  其它  PCEA最严重的负反应是呼吸抑制，可危及病人的生命，加强护理，注意观察，及时发现是关键。为防治呼吸抑制，我们采用24h动态心电监护，床旁常规备解救药纳洛服。护理中有3例病人诉胸闷、呼吸困难，但心电监护呼吸无明显异常，还是按照呼吸抑制治疗，对症处理后好转。