留置导尿术后泌尿系统感染的防护

摘要   留置导尿术后患者发生泌尿系感染不仅给患者带来痛苦，而且延长了住院时间，也增加了患者的医疗费用，影响患者的预后，探讨留置导尿术后泌尿系感染的临床特点，控制和预防医院感染的发生。对2007年我院收治的52例留置导尿术患者的临床资料进行回顾性调查分析。
关键词   留置导尿术  泌尿系  医院感染  回顾   现将分析结果报告如下：
1 临床资料 我院2007年1～12月实施留置导尿术共52例。其中男性39例，女性13例。年龄20～80岁。
1.1 泌尿系感染判断标准 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：①尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
1.2 病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断：清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
1.3 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
1.4 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。
1.5 无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
    说明：①非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。②尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌落数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。③影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。
2 分析方法 采用回顾性调查方法：①医院感染发生率：725例留置导尿术患者中，发生泌尿系感染5例，感染率为0.69%。②导致感染的危险因素：使用导尿管的方法、留置导尿管持续时间的长短、宿主的易感性、长期使用抗生素病人易引起真菌感染。
3 泌尿系感染的预防护理措施 严格掌握使用导尿技术的指征，对于能通过其它途径可以达到排尿的病人，不要采用留置导尿管。对某些病人，可有选择性地使用阴茎套导管引流或间断尿道插管代替尿道保留插管。
4 导尿管护理 向清醒病人解释清楚留置导尿管的必要性，争取病人的配合。尽量选用光滑和粗细适宜的导尿管，插管前要检查导尿管是否通畅，插管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜，操作时严格按无菌技术操作，疑有污染时应及时更换导尿管重新操作。妥善固定导尿管，随时注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱落、曲折或受压而影响尿液引流。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管的位置，酌情处理，使尿管保持通畅。
5 引流袋应每日更换，导尿管一周更换一次，遇污染时随时更换。更换时注意无菌操作。引流袋中尿液应及时排空，排空时不可提高引流管以防尿液逆流，任何时候引流管及引流袋都应放置在低于膀胱水平之下。
6 如病情允许的每日冲洗会阴，保持尿道口清洁干燥，每日用0.2%碘伏擦洗尿道口2次，必要时行膀胱冲洗，每天1~2次，保持尿道口清洁，严防泌尿系统的感染。帮病人经常更换体位，以利排尿。无禁食的患者鼓励病人多饮水，每日不少于2000～2500毫升。
7 严密观察尿液的色、质、量，如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等尿道刺激症状时应及时报告医生，采取措施处理。每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染时及时治疗。