跟腱断裂术后的康复疗养护理

广州军区桂林疗养院（541002） 吴明兰 摘要   目的：总结4例跟腱断裂疗养员的康复护理体会。方法：对我院2005～2007年接收的4例跟腱断裂疗养员进行心理护理，正确的肢体活动，功能锻炼及理疗等康复护理程序。结果:能有效降低术后跟腱再断裂、感染、跟腱粘连等并发症的发生。结论:早日恢复患肢功能，提高生活质量，确保战斗力。
关键词   跟腱断裂  护理  康复       跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的愈合延长，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行，影响飞行部队的非战斗减员。自2005年1月到2007年12月，我院接收了4名跟腱断裂的康复疗养员，经过康复指导和精心护理，有效的防止跟腱术后粘连，对促进疗养员康复取得满意效果。现将康复疗养护理方法介绍如下：
1 对象与方法
1.1 资料 4名疗养员，男性，年龄23～29岁，平均25.6岁，均为新鲜损伤，主要病因为篮球运动损伤。病程为1.5～2个月，伤后均在驻地医院行手术治疗，拆除石膏后来我院康复疗养。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 跟腱发生断裂会影响疗养员的正常学习、生活和飞行训练，由于对手术缺乏了解，对术后恢复信心不足，产生巨大的心理压力，表现为急躁、焦虑、失望等情绪反应［1］。因此，飞行员入院后，护士应热情接待、主动与疗养员进行有效的沟通，介绍疗养院基本情况和疗养制度，了解手术后的治疗情况，以及心理压力的原因所在，并进行有针对性的鼓励和安慰。做好各项生活护理，解决疗养员的因行动不便带来的顾虑，消除疗养员紧张情绪，以增加安全感，使疗养员积极配合疗养工作。安排丰富的疗养文化活动，在听音乐、打牌、下棋、钓鱼等活动中，活跃疗养氛围，缓解心理压力。开展心理健康咨询，有针对性的做好心理指导。
1.2.2 理疗 将跟腱区放在温水或中药水浸泡并进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度；也可在跟腱部位涂红花油后用TTP(神灯)照射，每次20～30分钟，10天为一个疗程；还可以用超声波、音频辅助治疗，以改善血液循环、减少跟腱部疤痕粘连，促进跟腱恢复。
1.2.3 穿垫后跟穿鞋，在疗养员伤足平时穿的平跟皮鞋后跟垫高3～3.5cm，用踏实的硬纸板10余层，以走路平稳为标准去跟，每2～3d去一层，约一个月左右将足跟放平。因跟腱手术后局部稳定性差，逐步恢复跟腱功能，能有效防止跟腱再断裂［2］。三个月内走路时，要精神集中，不要引起踝关节的扭伤。
1.2.4 指导功能锻炼 被动练功：右手紧握患肢跟腱，前臂紧贴足底，作踝关节背伸活动，至感到疼痛后持续10s钟放松，以后逐渐加大力量，结合局部按摩，反复数次，持续0.5h。主动练功：用绷带置于疗养员患侧足底中前1/3处，用自己双手牵拉，作踝关节背伸活动，持续0.5h。利用肋木架作下蹬活动，每节10次。2次/d，5～7d为1疗程。下蹬时幅度不要突然过大，应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。扶拐行走时，教会疗养员正确用拐，防止意外损伤，功能训练严格按康复程序，循序渐进［3］。能全脚掌着地行走时，可以练习小腿三头肌的力量，双足提踵，逐渐增加患肢的负担，最终过渡到单足提踵。
2 结果 4名跟腱断裂的疗养员经过康复护理，步态基本正常，跟腱肌力基本正常，跟部无肿胀、压痛，踝关节背伸同健侧，恢复工作能力。
3 体会 跟腱断裂经手术、石膏固定后，都有不同程度的疤痕粘连，跟腱挛缩，进而影响足的跖屈活动。所以在跟腱断裂的愈合及康复过程中如何充分恢复跟腱的滑动度，精心护理及严格按系统的康复程序进行指导，是手术后能否成功恢复的关键，而且也能有效降低术后并发症的发生、促进患肢早期最好的恢复功能。
参考文献
1.计惠民.心理护理临床问答科学.北京：技术文献出版社，2005.67
2.洪文跃.跟腱断裂术后粘连的康复治疗［J］.现代康复,2000;4（10）：1467
3.叶永平，符臣学，徐皓．跟腱断裂再手术原因分析与对策［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006;21（2）：151～153