胃管引流不畅的原因分析及处理体会

湖北省武汉市第十二医院外科手术室（430074） 黄定文 摘要   本文首先对引起胃管引流不畅的各种原因进行了较为深入的分析，同时，阐述针对每种情况的具体处理措施。然后，谈了保持胃管引流通畅,提高胃肠减压成功率的几点体会。
关键词   胃管引流  通畅  胃肠减压       胃管引流进引胃肠减压是腹部外科护理的重要措施之一。胃管引流是否通畅，直接关系到患者的疾苦及术后的康复。因此提高胃管引流的成功率,保持引流的通畅是十分重要的。
    在胃肠减压过程中,常会因各种原因导致胃管引流不畅,这时患者多会出现胃部胀痛感，而且这种胀痛容易和切口处疼痛相混淆，用手轻压剑突下可出现膨胀的感觉，甚至会呕吐胃液，而在负压引流装置内却没有任何引流物。几年来,我院外科对300例因胃肠道疾病及腹部外科手术病人胃肠减压，其中有50例因各种原因出现胃管引流不畅的现象p现统计如下表:

胃管引流不畅原因及所占比例
胃管引流不畅总数	胃内容物阻塞胃管	胃管插入过深或过浅	负压引流装置问题	胃管老化
50例	28例(56%)	17例(34%)	4例(8%)	1例(2%)

     我们对这些原因进行了分析,并针对这些原因采取了一些处理措施,初步总结了一点经验,现将我们的分析和体会简介如下:
1 胃管引流不畅的原因分析及处理措施
1.1 胃内容物阻塞胃管 此种情况发生了28例,占引流不畅原因的56%,从这一点可以看出胃管被阻塞是引流不畅最常见,也是最重要的原因,特别是饱胃的患者更易发生。这时我们用空注射器从胃管内注入少许空气，会感到有一股阻力,甚至完全推不动,说明胃管己被胃内容物阻塞了。遇到这种情况，可用50mI注射器抽取30",50mI生理盐水注入胃管内,边冲洗胃管,边抽取胃液,使胃管内阻塞物冲掉或抽出,使胃管通畅。如若不行,则需更换胃管,重新插入。
1.2 胃管插入过深或过浅,此种情况发生了17例,占引流不畅原因的34%,如果插管前未很好地预测患者鼻腔至胃体的长度(我们通常采用从耳垂至鼻尖到剑突的距离作为胃管插入的深度),将胃管插入过深,胃管就可能在胃底形成返折或迂回,尤其是在持续胃肠减压时,胃体常处于负压收缩运动中,更易促使过长的胃管随胃部的蠕动而盘曲于胃腔中，导致胃管引流不畅。将胃管插入过浅,或由于一些特殊情况如胃下垂等,这时胃管头端不能到达胃内,胃内容物吸引不出来,遇到这些情况，我们可根据患者的病情及胃管在外端的长度来判断是否有过深或过浅的情况,如过深应将胃管缓慢地轻轻地拔出少许,过浅则向胃内插入3～7厘米,同时用注射器抽吸,直至胃管内有胃内容物引出为止。但特别要注意的是,胃大部切除的病人由于做了胃肠吻合,在上胃管时应根据其手术情况插入,不要用力过猛p并通告医生配合处理p避免造成胃肠吻合口破裂。
1.3 负压引流装置问题,此种情况发生了4例,占引流不畅原因的8%。这种装置有时可能出现连接管弯曲打折现象使管道受压,或接头处密封不好,漏气,不能产生负压,有时因负压引流装置内己被引流物充满负压己减弱或消失,从而不能起到引流减压的作用,这时我们要及时查找原因,特别是在使用前进行检查,发现有漏气的装置要及时更换,避免连接管打折。发现装置内引流物较多时要及时将引流物清除干净,重新将负压引流装置压瘪,使其处理负压状态。
1.4 橡胶胃管老化,使其失去正常的弹性,负压状态下,管腔容易被吸瘪或漏气导致引流不畅,这种情况只在早些时候发生过1例,占引流不畅原因的2%,由于以前使用的是橡胶胃管,且经过多次高压消毒,因而易导致橡胶胃管老化。因此目前我院采用了一次性硅胶胃管,避免了胃管老化的问题。
2 保持胃管引流通畅,提高胃肠减压成功率的几点体会 胃管引流不畅使胃肠道内压力不能降低,患者常常会出现腹部胀痛,给患者带来痛苦,特别是对胃肠穿孔的患者,胃肠道内压力过高,可导致胃内容物从破口处漏入腹腔内,造成急性腹膜炎,对于胃大部切除术后的患者,如果不能及时将残胃内的积血及吻合口处的新鲜出血引流出来,使医生不能正确判断和及时处理患者的病情,就会造成患者严重的术后出血等并发症,必须引起高度重视,因此我们在上胃管时应注意以下几点:
2.1 插胃管前,应耐心地跟病人说明插胃管的注意点和配合事项以取得合作,减少患者的痛苦及恐惧心理:插管时,操作要轻柔,速度不宜过快。如出现引流不畅,患者出现恶心,呕吐等不适症状,应及时准确地处理,并告诉患者不必担心。对于神经官能症病人,更应反复耐心细致地做好思想、工作,关心、体贴、鼓励病人,解除患者精神上的负担,使胃管引流顺利进行。
2.2 插胃管前还应认真检查胃管及负压引流装置的质量,选择适合病人型号的胃管，避免选用较细，橡胶老化，质地柔软或弯曲不直的胃管，对于密封不好、漏气的负压引流装置应弃之不用。
2.3 对胃管引流的病人,要经常进行巡视,密切观察吸引是否有效,为了保持胃管引流的通畅,防止内容物阻塞,每天应用生理盐水冲洗胃管,每次约30～50ml。保持负压引流装置处于负压状态,如果其内引流物较多时要及时清除。
2.4 术前胃管不宜插入过深或过浅,要正确预测出鼻腔到胃的长度、一般成人插管深度以45～55cm为宜,术后应根据手术情况,按常规将胃管适当地向外拔出一段。
2.5 插胃管后,如胃管确在患者胃内而又抽不出胃液,应分析原因并及时处理,如仍不行,可先拔出,然后再更换胃管重新插入,以免影响治疗效果。