经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生症的护理

上海市徐汇区中心医院（200031） 姚 勤 摘要   总结56例经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生症的护理体会。笔者认为细微的观察，耐心指导和有效的护患沟通，及时列出护理问题，并采取有效的护理措施是有助于减轻病人痛苦，更是提高手术治愈率的关键。
关键词   前列腺增生症  等离子双极电切  护理       良性前列腺增生是老年男性常见的疾病。患者多为高龄，伴有内科疾病，难以耐受开放手术带来的创伤。经尿道等离子双极电切术是一种治疗前列腺增生症安全有效，并发症少，适应症更广的方法，尤其适合高危人群［1］。2005年3月～2007年3月，我科应用经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生症患者56例，取得了良好的效果，现将有关护理报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 等离子双极电切治疗前列腺增生症本组56例，平均年龄（70.6±6.9）岁，病程（8.25±4.7）年，经腹部B超测定前列腺体积（57.46±18.1）ml，国际前列腺症状评分（IPSS）（21.75±4.98）分，生活质量评分（QOL）（4.5±0.5）分，前列腺特异性抗原（PSA）（2.7±0.75）ng/ml，剩余尿量（88.25±52）ml，Qmax（7.475±4.6）ml/s。并发肾功能不全2例，尿路感染2例，急性尿潴留6例。
1.2 方法 采用美国顺康（AC-MI CIRCON）Vsita CTR全套双极气化与影象系统，电切功率140～160W，电凝功率40～80W，采用0.9%生理盐水用吊桶连续冲洗，吊桶高与手术台约60cm，不需要负极板。应用硬膜外麻醉，患者取截石位，经尿道插入电切镜，应用分隔切除术。术毕冲洗尽组织碎块，再次置入电切镜检查创面并止血，观察膀胱内有无残留组织碎块，避免手术后堵塞导尿管。留置F22或F24三腔气囊导尿管，囊内注水45毫升，并牵拉固定，持续生理盐水冲洗［2］。
2 结果 本组患者术中无严重出血，术后血生化检查均在正常范围内，无1例发生低钠血症。术后膀胱冲洗时间2～3天，留置导尿管3～5天，住院时间7～9天。患者排尿初期有短期的尿道刺激症状和终末血尿。拔管后，1例患者出现暂时性的尿失禁，55例自行解尿。术后随访３个月，从国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（QMAX）、残余尿量来看，前列腺等离子双极电切术前、术后有显著的差异，见表1。
    表1 术前、术后主要效果比较

	术前	术后
IPSS（分）	21.75±4.98	13.05±5.15*
QOL（分）	4.5±0.5	2.1±1.2*
Qmax（ml/s）	7.475±4.6	17.65±5.25*
残余尿量	88.25±52	12.375±15*

    *p＜0.05。
3 护理
3.1 心理护理 患者对等离子双极电切术缺乏了解，害怕手术后的效果不理想，易产生不同程度的紧张、恐惧、疑惑的心理负担和情绪波动。因而医务人员需耐心的与患者及家属交流沟通，向她们说明手术的必要性，可靠性，手术的过程和有关知识及注意事项。同时请术后的患者现身说法，以解除顾虑增加其心理承受能力，并建立良好的护患关系，使患者在平静理解的良好状态下接受手术治疗。
3.2 术前护理
3.2.1 协助医生完善各项必要的检查：全面了解患者全身脏器的功能情况。
3.2.2 术前晚做好肠道的准备，术日做好皮肤准备。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理 患者回病房后去枕平卧，密切观察生命体征。保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧。术后6h清醒后给予半卧位。视患者情况，可嘱患者下床活动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠蠕动，避免下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生。患者回病房后应立即开放三腔导尿管，并用安全别针固定于床边。0.9%NS接三腔导尿管持续膀胱冲洗。同时向手术医师详细了解手术情况。术后24小时内严密观察并详细记录各项生命体征的变化。术前有心肺疾患或功能欠佳者，术后给予心电监护，延长吸氧时间。同时注意恶心、呕吐、烦躁等水中毒的表现，并定时监测电解质。发现异常情况及时报告医师给予及时处理。
3.3.2 加强导尿管的护理 保持导尿管的通畅，防止导尿管扭曲、折叠、脱落或堵塞。准确记录出入量，保持引流液大于冲洗液状态。出现异常及时寻找原因，并及时处理。
3.3.3 膀胱痉挛的预防 膀胱痉挛是导尿管堵塞或与尿管刺激、体位变动及冲洗液温度速度等因素有关。膀胱痉挛的疼痛可引起血压升高。膀胱剧烈地痉挛可进一步加重血尿，血凝成块，堵塞引流管。又可诱发频繁的膀胱痉挛。因此，膀胱痉挛的护理是不可忽视的［3］。我们采用的护理措施：①观察冲洗引流液的速度变化，如出现引流不畅可挤压引流管疏导管道。②根据冲洗液的颜色选择合适的冲洗速度，如引流液颜色变浅可减慢速度，以免冲洗速度过快诱发痉挛。③冲洗液温度适宜，一般20～24度为宜。因为冲洗液温度过低可诱发膀胱痉挛；温度过高可诱发创面出血。处理原则：本组8例病人发生膀胱痉挛，即将冲洗液加入利多卡因40ml（含利多卡因100mg）夹管20分钟，以降低膀胱黏膜和尿道对刺激的敏感度，减少痉挛，减轻疼痛。待症状缓解后继续常规冲洗。
3.3.4 预防尿路感染 术后做好导尿管的护理。手术后用新洁尔灭酊棉签涂擦尿道口,2次/天予以导尿管的护理，分泌物多者可适当增加护理次数。每天更换集尿袋，并严格遵守无菌操作。病人起床活动时指导病人将安全别针固定在膝盖以上，集尿袋低于耻骨联合以下，防止尿液返流。
3.3.5 褥疮的预防 患者术后多需卧床休息，且因膀胱冲洗使病人活动受限，尾骶部受压缺血而形成褥疮。因此，保持床单位清洁干燥，减少刺激，定时进行局部皮肤按摩和翻身观察。
3.3.6 拔管前后的护理 拔管前指导病人定期暂夹导尿管，锻炼膀胱功能。拔管后有的病人短期可能会有尿频、尿急、尿失禁症状，多与手术及导尿管刺激有关。予以相应的护理：安抚告知病人这种现象是暂时的。一般多在1周～3月后自愈。并指导患者进行提肛肌功能的锻炼。本组有1例病人发生尿失禁。经2周随访，尿失禁消失。指导病人多饮水每日保证饮水2500～3000ml，以增加尿量，达到自行冲洗尿道的作用。为防止用力大便时继发性创面出血，应保持大便通畅，防止便秘。
3.3.7 出院指导 告知患者及家属出院后3个月内禁止重体力劳动、剧烈运动、骑自行车。注意保暖，防止呼吸道疾病。鼓励患者多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅，忌辛辣刺激性食物。戒烟、酒。如有尿意，及时排空膀胱，不可憋尿。
4 体会 通过对56例经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生症的护理，使我深切的体会到细微的观察，耐心指导和有效的护患沟通，及时列出护理问题，并采取有效的护理措施，是有助于减轻病人的痛苦，更是提高手术治愈率的关键。
参考文献
1.范炜，周光军.经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生300例体会［J］.现代泌尿外科杂志，2008;1（13）：57～58
2.曹明奎，谢群.经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生症（附128例报告）［J］.现代泌尿外科杂志,2007;5（12）：191～192
3.沈翠琴.TURP治疗前列腺增生症患者的护理［J］.临床护理杂志,2003;8(12)：１