心外科术前术后护理

　　[术前护理]
    1．心理护理：根据每个人的心理特点加强心理疏导，尽可能帮助解决各方面的困扰，鼓励叙述恐惧、紧张心理感受，组织与己行手术病人交谈，听取亲身体验，以增强手术信心。
    2．指导病人进行深呼吸运动，并指导病人有效排痰，告知病人戒烟。
    3．术前一天备皮：备皮范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧达腋后线，大隐静脉一冠脉旁路术应包括双下肢至踝部及会阴部。
    4．遵医嘱术前一日抽血样，做青霉素皮试并记录。
    5．遵医嘱术前晚给予口服泻药或使用甘油灌肠剂，排空大便。
    6．术前晚了解病人睡眠情况，遵医嘱用镇静、安眠剂。
    7．术日晨测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、BP，如有感冒、发烧或有其他病情变化，均应报告医生，是否延期手术。
    8．术前8小时开始禁食水。
    9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，东莨菪碱0．3mg.
    10．术晨取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等，贵重物品及钱财交护士长保管。
    11．准备手术需要的病历、导尿包及药品。
    12．告知家属病人术后转入ICU。
    [术后护理]
    1．病人由ICU返回病房应准备：吸氧装置、吸氧管或面罩、监护仪、电源插座、床单位：半卧位床；
    2．责任护士接病人，通过向ICU护送病人的医护人员询问，了解病人现在—般情况；
    3．妥善固定各种管道、注射泵，保护穿刺管，观察穿刺点有无红肿、渗出，各种引流管是否通常，检查皮肤有无破损。
    4。持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度及尿量等变化。
    5。遵医嘱面罩或鼻导管吸氧，氧流量适度，保持湿化。
    6．观察胸部伤口及患肢有无肿胀及渗血。
    7．遵医嘱给予雾化吸入，指导、督促病人进行有效深呼吸和咳嗽排痰。每两小时扶病人坐起，护士手成杯状，避开伤口，由内向外，由下向上，力度适度，扣击病人背部，同时鼓励病人咳嗽至痰咳出为止。
    8．止痛：指导病人进行放松疗法，分散注意力，如：听音乐，医嘱给予止痛剂。带止痛泵者，指导病人使用方法。
    9．心包纵隔引流见胸腔闭式引流的护理：略
    10．颈内静脉穿刺的护理：略
    11．活动和功能锻炼：一般术后第一天。可鼓励病人坐起，进行少量活动，术后2—3天可下床活动，下床前先在床边坐会儿，然后在下床活动，循序渐进，以不劳累为主。拔除心包、纵隔引流管后可增加下床活动次数及活动量，大隐静脉一冠脉旁路术后2小时即可开始被动活动双下肢，抬高下肢5—10次，行患侧下肢脚掌、趾功能锻炼，勾脚背每两小时10—15次。
    12．饮食：拔除气管插管后4—6小时无呕吐，可试饮水，渐渐过度到流质、半流质、直至普食。鼓励病人进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
    13．病室管理：
　　1)一次探视不可超过两人，并不能带小孩
　　2)探视者禁止在病房吸烟，吃东西。
　　 3)保持病室内卫生。
　　4)术后后住在重症监护室的病人，一律不探视。如果来探视的人数过多，过于频繁，时间过长，容易影响病人的休息与治疗，造成交叉感染，对病人很不利。
    14．并发症的护理：
    1)  出血：略
    2)  心律失常：使用抗心律失常药物，需严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、详细记录给药总量、给药途径，观察药物的疗效及毒副反应。
    3）低心排出量综合征：主要表现为血压低、呼吸急促、动脉血氧分压下降、心率快、脉压变小、脉搏细速、尿少，皮肤湿冷出现花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮温相差3—5摄氏度；以及烦躁不安等神志改变。常用药物：硝普钠、立其丁。必须鲜明标记。